La visi¨®n pol¨ªtica

Los sistemas sanitarios est¨¢n hoy bajo la presi¨®n de factores globales del entorno como consecuencia de la internacionalizaci¨®n de la econom¨ªa y del cambio tecnol¨®gico. En este contexto de cambios econ¨®micos, tecnol¨®gicos y culturales, preservar las instituciones del bienestar es una exigencia cr¨ªtica de las sociedades democr¨¢ticas avanzadas. El desarrollo econ¨®mico en Europa occidental debe ser un instrumento para la integraci¨®n e impulso del bienestar social. El fortalecimiento del estado social quiebra la polarizaci¨®n de la sociedad, legitima el sistema pol¨ªtico y genera riqueza en t¨¦rminos de empleo.

El coste en el crecimiento de los gastos p¨²blicos en los pa¨ªses de la UE, como consecuencia de las necesidades de cumplimiento de los criterios de convergencia del Tratado de Maastricht, afecta a todos los sistemas sanitarios p¨²blicos.

Junto a las medidas comunes de contenci¨®n del gasto, la intensidad de los factores end¨®genos propulsores del crecimiento de los gastos de sanidad obliga tambi¨¦n a mejorar la eficiencia est¨¢tica y din¨¢mica del sistema sanitario p¨²blico para garantizar un crecimiento interno sostenible, a la vez que se refuerza el compromiso ¨¦tico del Estado con sus instituciones sociales.

Desarrollar este principio desde la ¨¦tica pol¨ªtica exige que de la subcomisi¨®n parlamentar¨ªa para la consolidaci¨®n y mejora del Sistema Nacional de Salud (SNS) surjan las bases de un proyecto institucional de progreso e innovaci¨®n de los servicios sanitarios que de respuesta a los desaf¨ªos de final de milenio, optimizando los cualificados recursos humanos y tecnol¨®gicos.

El acuerdo pol¨ªtico entre los grupos parlamentarios, expresi¨®n de la l¨®gica del consenso, es posible por el desarrollo y maduraci¨®n alcanzado por el SNS en los ¨²ltimos a?os, as¨ª como por el reconocimiento en los pa¨ªses occidentales de su calidad asistencial y cient¨ªfica, m¨¢s all¨¢ de las campa?as de deslegitimaci¨®n.

La direcci¨®n estrat¨¦gica y la misi¨®n del sistema sanitario, reconocida como derecho fundamental por nuestra Constituci¨®n desde los principios de universalidad, equidad en el acceso a las prestaciones sanitarias y financiaci¨®n p¨²blica, requiere una mayor profundizaci¨®n en el concepto integral de la salud, en los derechos de los usuarios y en la orientaci¨®n funcional del sistema.

Articular un proyecto solidario precisa garantizar institucionalmente desde la acci¨®n del Estado las siguientes pol¨ªticas y bases de desarrollo:

1. Unificar el sistema de aseguramiento p¨²blico integrando los diferentes reg¨ªmenes existentes, lo que consagrada universalizaci¨®n de la asistencia sanitaria.

2. Comprometer para el SNS un crecimiento econ¨®mico global, suficiente y sostenible, unificando a su vez todas las fuentes p¨²blicas de financiaci¨®n sanitaria y distribuyendo los recursos sobre una base capitativa con sistemas de compensaci¨®n entre CC AA.

La f¨®rmula del copago, como instrumento de financiaci¨®n del SNS, debe ser descartada por comprometer el objetivo de equidad.

Deber¨¢n cumplirse, asimismo, los criterios acordados en la Comisi¨®n de Pol¨ªtica Fiscal y Financiera hasta el establecimiento de un nuevo acuerdo pol¨ªtico que defina un escenario a medio plazo.

Las mejoras en la eficiencia asignativa y operativa deben reinvertirse en el sistema sanitario.

En el futuro sistema de financiaci¨®n sanitaria han de acordarse entre el Estado y las CC AA f¨®rmulas para poder aumentar los fondos destinados a esta funci¨®n con cargo a ingresos propios.

3. Garantizar una estructura de prestaciones homog¨¦nea para todos los ciudadanos, una vez evaluadas por las agencias p¨²blicas acreditadas con criterios de coste/efectividad.

4. Garant¨ªas p¨²blicas al ciudadano que integren criterios de capacidad de elecci¨®n, accesibilidad, eficacia, calidad asistencial, consentimiento informado, segunda opini¨®n profesional, criterios de compensaci¨®n por errores cl¨ªnicos y seguridad en las prestaciones sanitarias.

5. Diferenciaci¨®n funcional de competencias esenciales (financiaci¨®n, compra/aseguramiento y provisi¨®n), evitando la creaci¨®n de estructuras fragmentadas, las cuales obligar¨ªan al desarrollo de una arquitectura centralizada compleja, que incrementar¨ªa notablemente los costes. La funci¨®n de compra integrada y residenciada en los servicios de salud de las CC AA

Deben ser principios de orientaci¨®n de la pol¨ªtica sanitaria, la integraci¨®n horizontal de funciones cr¨ªticas del sistema, la integraci¨®n vertical de redes y servicios sanitarios y la integraci¨®n funcional de competencias esenciales en la estructura de valor de los centros sanitarios.

6. Creaci¨®n de entes p¨²blicos u otras formas jur¨ªdicas cooperativas que faciliten un mayor grado de autonom¨ªa con instrumentos m¨¢s flexibles para la gesti¨®n de los servicios en un marco de competencia regulada.

Con independencia de la forma jur¨ªdica adoptada para la organizaci¨®n y gesti¨®n de los servicios sanitarios del SNS, deber¨¢ garantizarse tambi¨¦n la titularidad p¨²blica del patrimonio y la participaci¨®n efectiva en los ¨®rganos de gobierno de las corporaciones locales, los agentes sociales y los estamentos profesionales.

7. Integrar en el SNS la cobertura sanitaria de los riesgos relacionados con los accidentes laborales y las enfermedades profesionales -mutualismo laboral, garantizando el origen de fondos por cotizaciones sociales-.

8. Revitalizar las estructuras horizontales para garantizar la propia coherencia interna del sistema dotando de contenido a las funciones principales reservadas al Ministerio de Sanidad y Consumo, tales como: a) Desarrollo de pol¨ªticas de protecci¨®n de la salud de naturaleza sectorial e intersectorial; h) Potenciaci¨®n de la autoridad y competencias del Consejo lnterterritorial; c) Establecimiento de sistemas efectivos de coordinaci¨®n; d) Elaboraci¨®n y control del presupuesto sanitario a nivel de la Administraci¨®n General del Estarlo; e) Impulso de la cartera de competencias del Instituto de Salud Carlos 111como ¨®rgano de apoyo cient¨ªfico a la Direcci¨®n Institucional del Consejo Interterritorial; f) Desarrollo de un sistema de control del gasto farmac¨¦utico, definiendo una cartera positiva financiada por el SNS regulando un mercado de competencia interna entre proveedores finalistas; g) Potenciaci¨®n de sistemas de informaci¨®n y auditor¨ªa, de evaluaci¨®n sanitaria y de acreditaci¨®n de instituciones y servicios; h) Direcci¨®n estrat¨¦gica institucional en las ¨¢reas esenciales del sistema sanitario (Recursos Humanos, Tecnolog¨ªa. . .).

9. Desarrollo de los servicios de atenci¨®n primaria una vez mostrada su capacidad de funcionamiento y aceptaci¨®n social.

Compromiso de mejora continua de los servicios hospitalarios como garantes de la calidad asistencial, desarrollando un instrumento participativo de direcci¨®n por objetivos, gesti¨®n cl¨ªnica y evaluaci¨®n e incentivos por resultados. Este modelo contractual a nivel de servicio, debe ser homog¨¦neo y equitativo con independencia del tipo de relaci¨®n laboral de los profesionales sanitarios.

10. Incrementar la red de infraestructuras y los est¨¢ndares de calidad de los servicios sociosanitarios, coordinando e integrando funcionalmente estas actividades con las estructuras sanitarias.

11. Desarrollar un acuerdo: de cooperaci¨®n con la instituci¨®n m¨¦dica y los profesionales del SNS para articular una pol¨ªtica de promoci¨®n y participaci¨®n que refuerce su legitimaci¨®n y reconocimiento social.

12. Fomentar la innovaci¨®n, el desarrollo de la ciencia m¨¦dica, la investigaci¨®n y la formaci¨®n continuada, evaluando econ¨®mica y socialmente su impacto.

Las organizaciones colegiales, profesionales y las sociedades cient¨ªficas deber¨¢n representar una renovada y responsable misi¨®n, tanto en la funci¨®n pregrado como posgrado (certificaci¨®n y recertificaci¨®n).

13. Completar las transferencias pendientes de los servicios sanitarios del Insalud a las CC AA, y consolidar el proceso de descentralizaci¨®n conciliando los leg¨ªtimos intereses econ¨®micos y sociales a trav¨¦s de pol¨ªticas de cooperaci¨®n interterritorial sustentadas en principios de equidad y solidaridad.

Los instrumentos de colaboraci¨®n institucional entre las CC AA deben contribuir a mejorar la capacidad de respuesta asistencial, as¨ª como reordenar eficientemente los flujos de demanda interregional.

La cartera ampliada de servicios sanitarios p¨²blicos como resultante de una politice de cooperaci¨®n entre CC AA, permitir¨ªa sostener estructuras con dimensiones m¨¢s eficientes y limitar en lo posible los procesos de externalizaci¨®n de competencias esenciales que pueden conducir a. un notable grado de fragmentaci¨®n de la estructura de valor del sistema, con el riesgo de estrangulamiento financiero.