Los especialistas alertan sobre el mal uso de lentes intraoculares en grandes miopes

Seis millones de espa?oles sufren problemas de miop¨ªa que requieren el uso de gafas. Pero a muchos no les gusta llevar gafas. Especialmente si tienen tantas dioptr¨ªas que el ojo queda reducido, visto por el interlocutor, a un diminuto puntito negro en el centro del cristal. La cirug¨ªa refractiva con l¨¢ser ha dado a muchos miopes la posibilidad de prescindir de las gafas, pero no a la mayor¨ªa de los grandes miopes, como se denomina a los que tienen m¨¢s de 10 o 12 dioptr¨ªas. Y se calcula que un 15% de las personas con este defecto de visi¨®n son grandes miopes.A ellos se dirigen los anuncios aparecidos recientemente en algunos medios ofreci¨¦ndoles el milagro que esperan: unas lentes intraoculares completamente implantables. Se trata de una t¨¦cnica cuyas ¨²ltimas modalidades est¨¢n a¨²n en fase de experimentaci¨®n cl¨ªnica. Su uso inadecuado por equipos poco preparados est¨¢ llevando a los quir¨®fanos a muchos miopes que no s¨®lo no han mejorado la vista, sino que pueden perderla por completo.

"He operado ya a varios pacientes que han venido con complicaciones graves causadas por las lentes", indica Borja Corc¨®stegui, profesor de la Universidad Aut¨®noma de Barcelona y director del Centro de Microcirug¨ªa Ocular de Barcelona. "En un caso se hab¨ªa llegado a implantar dos lentes en un ojo, y no s¨®lo tuve que quitar las lentes, sino que el paciente perdi¨® tambi¨¦n el cristalino. Se trata de una t¨¦cnica experimental que debe aplicarse con mucha cautela porque los resultados son todav¨ªa inciertos. Y no siempre se hace as¨ª. Lo cual pone de manifiesto el problema de que en Espa?a no existe ning¨²n mecanismo de validaci¨®n y control de las nuevas tecnolog¨ªas m¨¦dicas", advierte.

Cirug¨ªa refractiva

Jos¨¦ Luis Menezo, catedr¨¢tico de la Universidad de Valencia y secretario de la Sociedad Espa?ola de Oftalmolog¨ªa, es uno de los especialistas en cirug¨ªa refractiva que m¨¢s experiencia tienen en la aplicaci¨®n de lentes intraoculares a los pacientes de miop¨ªa: "Se ha lanzado un producto al mercado antes de que la t¨¦cnica haya madurado cient¨ªficamente, de modo que la aplican equipos que no est¨¢n preparados. Desgraciadamente, a los altos miopes es muy f¨¢cil llevarlos al redil".Muchos de los miopes que quieren o necesitan prescindir de las gafas pueden recurrir a la microcirug¨ªa con l¨¢ser. Unos 50.000 miopes recurren cada a?o a ella para para tratar de eliminar todas o al menos parte de las dioptr¨ªas, pero en el caso de los grandes miopes, no siempre est¨¢ indicada. "El l¨¢ser va bien, pero tiene sus complicaciones y no puede aplicarse en todos los casos", advierte el profesor Menezo. El procedimiento de microcirug¨ªa que mejores resultados ha dado en miop¨ªas de m¨¢s de cinco o seis dioptr¨ªas es el denominado Lasik, que consiste en realizar un corte en la c¨®rnea asistido por l¨¢ser. Pero en los grandes miopes la calidad de de visi¨®n que se obtiene es menor. "Hasta 9 o 10 dioptr¨ªas podemos tener garant¨ªas de que vamos a obtener una buena calidad de visi¨®n, pero en los casos de mayor miop¨ªa el l¨¢ser puede dejar una cicatriz en la c¨®rnea que deteriora la visi¨®n . Igual que el diamante es una uni¨®n de carbonos y cuando se produce una alteraci¨®n en esa uni¨®n pierde la transparencia que le hace tan valioso, la c¨®rnea es una uni¨®n de fibras col¨¢genas y la incisi¨®n corneal siempre deja una alteraci¨®n", explica el profesor Menezo. Una vez efectuado el corte, cuantas m¨¢s dioptr¨ªas tenga el ojo, m¨¢s l¨¢ser se tiene que aplicar y m¨¢s se adelgaza la c¨®rnea, de modo que a la larga pueden aparecer problemas.

Pinza de langosta

?sta es la raz¨®n por la que se han desarrollado las lentes implantables para alta miop¨ªa o lentes de contacto intraocular. El profesor Menezo prefiere denominarlas lentes epicapsulares f¨¢quicas, porque se colocan sobre la c¨¢psula y, a diferencia de las lentes que se usan en la operaci¨®n de cataratas, en este caso se mantiene el cristalino. Los primeros modelos fueron desechados porque provocaban casos de cataratas y glaucoma. Ahora se ensayan nuevos sistemas con mejores resultados. "De momento existen varios procedimientos, lo cual es indicativo de que ninguno de ellos ha demostrado una bondad defintiva", se?ala el profesor Corc¨®stegui.Hay un tipo de lentes que se implantan delante del iris y otras que se implantan por detr¨¢s. Y las hay r¨ªgidas y blandas. Las r¨ªgidas, denominadas pinza de langosta, se cuelgan del iris. El profesor Menezo lleva a?os de experiencia en el uso de esta modalidad "con resultado aceptables", asegura, pero precisa que se trata de una t¨¦cnica muy dif¨ªcil que puede presentar complicaciones.

Las lentes blandas, hechas con col¨¢geno, quedan flotando en el min¨²sculo espacio que hay entre el iris y el cristalino. El profesor Menezo rechaz¨® uno de los primeros modelos de lentes blandas de silicona al comprobar que provocaba cataratas en el 40% de los casos. Ahora experimenta los nuevos modelos, pero afirma que es preciso esperar a¨²n unos a?os para saber cu¨¢l es su resultado a largo plazo. En cualquier caso, advierte que la selecci¨®n de los pacientes debe ser muy rigurosa. El profesor Corc¨®stegui coincide: "Las personas que recurren a las lentes tienen muchas dioptr¨ªa, y cuanto m¨¢s miope es el ojo, m¨¢s vulnerable resulta y mayor es el riesgo de sufrir, con el tiempo, problemas de desprendimiento de retina, de glaucoma o de cataratas".