'Estrategia del d¨ªa siguiente' para tratar el infarto

El Cl¨ªnico de Valladolid, perteneciente a la red hospitalaria p¨²blica del Insalud, ha desarrollado un nuevo enfoque en el tratamiento de la fase aguda del infarto de miocardio. Se trata de la llamada estrategia del d¨ªa siguiente, que consiste en la uni¨®n del tratamiento farmacol¨®gico con trombol¨ªticos y la angioplastia con implante de stent (una estructura que se coloca en la arteria obstruida).Francisco Fern¨¢ndez Avil¨¦s, director del Instituto de Ciencias del Coraz¨®n (Icicor), que integra los servicios de Cardiolog¨ªa y Cirug¨ªa Cardiaca del hospital Cl¨ªnico, explica que el tratamiento cl¨¢sico en la fase agua del infarto es la administraci¨®n de f¨¢rmacos trombol¨ªticos, que disuelven el trombo que obstruye las arterias coronarias y es responsable del infarto. Sin embargo, entre un 10% y un 30% de los pacientes sufre una nueva obstrucci¨®n que afecta negativamente al pron¨®stico. "Nosotros hemos a?adido a los f¨¢rmacos el stent y, seg¨²n hemos comprobado en un estudio, el riesgo de reoclusi¨®n es inferior al 1%", afirma Fern¨¢ndez Avil¨¦s.

Los resultados del estudio aludido por este especialista han sido publicados en la revista Circulation y presentados el pasado noviembre en el ¨²ltimo congreso de la Asociaci¨®n Americana del Coraz¨®n que convoc¨® en Dallas (EE UU) a 45.000 expertos de todo el mundo. En este trabajo, realizado entre 1996 y 1997, participaron 137 pacientes con infarto.

"Lo llamamos la estrategia del d¨ªa siguiente", dice Fern¨¢ndez Avil¨¦s, primer responsable del estudio, "porque una vez que el paciente est¨¢ estabilizado con los f¨¢rmacos -tratamiento que puede administrarse en cualquier hospital-, se le traslada en las 24 horas siguientes a un centro de referencia donde puedan practicarle una angioplastia".

El problema de la angioplastia es que se trata de un procedimiento que se realiza en muy pocos hospitales, algo que sucede en todos los pa¨ªses desarrollados. Por ello, s¨®lo pueden acceder a esta t¨¦cnica entre el 5% y el 10% de los pacientes. Pero el tratamiento previo con trombol¨ªticos permite mantener al paciente en condiciones de ser trasladado al hospital para que pueda beneficiarse de esta t¨¦cnica.

Antes de realizar la angioplastia el paciente es sometido a una coronariograf¨ªa, una prueba que confirma si es tributario de esta t¨¦cnica o no, ya que algunos de los enfermos no la precisan. Otra novedad aportada por este enfoque terap¨¦utico, seg¨²n Fern¨¢ndez Avil¨¦s, es la incorporaci¨®n del stent, que sustituye al bal¨®n, el dispositivo utilizado en la angioplastia convencional.

"El stent", explica, "es una peque?a estructura met¨¢lica que se coloca en la arteria obstruida despu¨¦s de dilatarla y act¨²a apuntalando su pared, del mismo modo que las vigas de las galer¨ªas de las minas, normalizando as¨ª la circulaci¨®n sangu¨ªnea. El stent se introduce con la ayuda de un cat¨¦ter, un tubo muy fino que se introduce por la arteria femoral, a la altura de la ingle. Todo el proceso se visualiza a trav¨¦s de rayos X". El Icicor realiza al a?o cerca de mil angioplastia, el 80% de ellas con stents. Esta t¨¦cnica es invasiva, pero no quir¨²rgica. Se realiza con anestesia local y permite el alta hospitalaria en 48 horas.