La supervivencia al infarto es un 30% mayor en grandes hospitales
La experiencia es m¨¢s importante que la tecnolog¨ªa, seg¨²n un estudio
En caso de infarto, tan importante como acudir r¨¢pidamente a un hospital es elegir el centro. Un estudio realizado en m¨¢s de 100.000 pacientes demuestra que la supervivencia tras un infarto es hasta un 30% m¨¢s alta en un gran hospital que en un centro peque?o, pero esta diferencia no se explica porque el primero tenga m¨¢s tecnolog¨ªa, sino por el mayor volumen asistencial y la mayor experiencia del equipo m¨¦dico.
El estudio, coordinado por el hospital Johns Hopkins de Nueva York, ha revisado 98.898 casos de infarto atendidos en 4.055 hospitales de Estados Unidos entre 1994 y 1995, y sus resultados se publican hoy en la revista The New England Journal of Medicine. La principal conclusi¨®n es que, como promedio, los pacientes ten¨ªan un 17% m¨¢s de posibilidades de sobrevivir al infarto si eran ingresados directamente en un gran hospital, lo que significa salvar la vida de 2,3 pacientes por cada 100 ingresos. La supervivencia puede llegar a ser hasta un 30% superior en el caso de los pacientes m¨¢s j¨®venes.Pero la raz¨®n de esta diferencia no es el disponer de alta tecnolog¨ªa: "La experiencia general del equipo m¨¦dico parece ser la clave de la superioridad en el ¨ªndice de supervivencia", seg¨²n el estudio. En cambio, "la alta tecnolog¨ªa y la presencia de especialistas es menos importante".
"Hasta ahora, lo normal es que la ambulancia lleve al enfermo al hospital m¨¢s cercano, porque el tiempo de transporte es importante. Nuestro estudio indica que en las zonas metropolitanas, el efecto del tama?o del hospital puede ser m¨¢s importante que los peque?os retrasos", indica David R. Thiemann, responsable del estudio. Thiermann propone que en los infartos se proceda como en los grandes traumatismos, que se traslada al herido directamente a los hospitales terciarios. Para Jos¨¦ Conde, de la Agencia de Evaluaci¨®n de Tecnolog¨ªa Sanitarias del Ministerio de Sanidad, el estudio tiene "una importancia considerable porque confirma a gran escala algo que se hab¨ªa observado en algunas t¨¦cnicas concretas". Alfonso Castro Beiras, presidente de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa, afirma que el tiempo de atenci¨®n sigue siendo muy importante pero resalta que, como demostr¨® otro estudio publicado recientemente en la misma revista, "la acumulaci¨®n de conocimiento determina m¨¢s el resultado que disponer de alta tecnolog¨ªa, porque eso se traduce en una mayor capacidad para aplicar en cada caso el protocolo m¨¢s adecuado".
Castro Beiras precisa que entre los hospitales de agudos de la red p¨²blica espa?ola no se producen diferencias tan acusadas como las que hay entre los centros de los sistemas sanitarios privados, como es el de Estados Unidos, y "todos est¨¢n en condiciones de ofrecer una asistencia de calidad".
Los centros ¨®ptimos tienen UCI y m¨¢s de 200 camas
Diferentes estudios han demostrado una relaci¨®n directa entre el volumen de asistencia y la calidad de los resultados en la aplicaci¨®n de determinadas t¨¦cnicas. La misma relaci¨®n se demuestra ahora en la atenci¨®n de una patolog¨ªa tan extendida como el infarto."Hasta ahora el sistema sanitario se ha planteado garantizar la equidad en el acceso a los recursos sanitarios, pero ahora debe plantearse tambi¨¦n la equidad en los resultados", indica Alicia Granados, directora de la Agencia de Evaluaci¨®n de Tecnolog¨ªas M¨¦dicas de Catalu?a. Para ello es necesario, seg¨²n Jos¨¦ Conde, de la Agencia de Evaluaci¨®n de Tecnolog¨ªas Sanitarias del Ministerio de Sanidad, determinar cu¨¢l debe ser el volumen m¨ªnimo de asistencia para garantizar el mejor resultado posible. Una cuesti¨®n nada sencilla.
El brit¨¢nico Trevor Sheldom, una de las autoridades mundiales en bypass coronario, sit¨²a ese m¨ªnimo, en el caso de esta t¨¦cnica concreta, en 200 intervenciones anuales. Por encima de esa cifra no ha observado diferencias en los resultados. Un estudio reciente ha establecido para los aneurismas de aorta un m¨ªnimo de 30 o 40 al a?o.
En el caso de los infartos, la cuesti¨®n est¨¢ por determinar, pero Jos¨¦ Conde expone algunos criterios para determinar a qu¨¦ centros debe acudirse preferentemente en caso de sospecha de infarto: "Hospitales que tengan m¨¢s de 200 camas y que dispongan de Unidad de Cuidados Intensivos. Este tipo de hospitales, aunque no tengan UCI coronaria, suelen tener unas camas de urgencias reservadas a este tipo de pacientes".
Castro Beiras apunta un elemento m¨¢s: "Que el centro tenga cardi¨®logos".Porque hay centros privados que no tienen siempre disponible un cardi¨®logo. Un estudio realizado en 1996 por la Duke University indic¨® que los enfermos con infarto atendidos en primer lugar por un cardi¨®logo presentaban un 15% m¨¢s de supervivencia que si lo eran por otro m¨¦dico.
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