El Insalud pagar¨¢ un sobresueldo a los m¨¦dicos que receten un 6% de gen¨¦ricos Los facultativos que alcancen los objetivos podr¨¢n cobrar dos pagas de 125.000 pesetas

Los m¨¦dicos de atenci¨®n primaria del Insalud que receten medicamentos gen¨¦ricos van a ser recompensados. Si durante este primer semestre el 6% de sus prescripciones es de este tipo de medicamentos, m¨¢s baratos porque han perdido su patente, recibir¨¢n en octubre hasta 125.000 pesetas. Un plus que, de alcanzar el mismo objetivo entre julio y diciembre, volver¨¢n a recibir en abril pr¨®ximo. El 90% de los equipos de atenci¨®n primaria ha aceptado el plan, aunque el sindicato mayoritario de los facultativos, la CESM, rechaza el sistema por ir contra la ¨¦tica profesional.

Potenciar el consumo del medicamento gen¨¦rico es un "objetivo institucional" para el Insalud. Por eso, se incentivar¨¢ este a?o a los m¨¦dicos que m¨¢s los receten. Para la mayor¨ªa de los facultativos de atenci¨®n primaria (los m¨¦dicos de familia) el objetivo a alcanzar es el 6% de todas sus recetas. Para los pediatras es del 4% y para los odontoestomat¨®logos, del 10%. "Son objetivos realistas", explica Rafael Matesanz, director de Atenci¨®n Primaria y Especializada del Insalud. "Hemos analizado la prescripci¨®n de gen¨¦ricos que se est¨¢ haciendo y creemos que son objetivos alcanzables, porque ya en diciembre el porcentaje de recetas en atenci¨®n primaria era del 3,46%".El mercado de gen¨¦ricos es relativamente nuevo en Espa?a. En las farmacias s¨®lo hay disponibles unos sesenta principios activos que se venden bajo el formato de EFG (Especialidad Farmac¨¦utica Gen¨¦rica) y que, al haber perdido la patente, se venden m¨¢s baratos.

Un decreto de precios de referencia, que est¨¢ a¨²n en tr¨¢mite de audiencia, obligar¨¢ a partir del verano a que los farmac¨¦uticos despachen siempre un gen¨¦rico cuando el m¨¦dico recete un equivalente de marca m¨¢s caro. Pero el Insalud, que gestiona la sanidad p¨²blica de diez comunidades aut¨®nomas (el 43% de la poblaci¨®n espa?ola), pretende pisar el acelerador con esta nueva pol¨ªtica de incentivos que s¨®lo se ha ensayado en Catalu?a de forma experimental (v¨¦ase EL PA?S del 19 de noviembre pasado).

Cultura m¨¢s que ahorro

Hasta ahora, los incentivos econ¨®micos del Insalud se ligaban a los objetivos de calidad fijados para cada ¨¢rea (actividad asistencial, n¨²mero de consultas domiciliarias, unificaci¨®n de servicios, contenci¨®n del gasto...). Para la prescripci¨®n farmac¨¦utica se surt¨ªa de informaci¨®n a los m¨¦dicos para que pudieran elegir adecuadamente el mejor medicamento por su relaci¨®n coste-efectividad y se fijaba la necesidad de recetar pocos f¨¢rmacos de baja utilidad terap¨¦utica.

Este a?o, por vez primera, el Insalud ha incorporado, como apartado independiente, incentivos por prescribir gen¨¦ricos, a pesar de que no se espera un gran ahorro. "Nos mueve m¨¢s la idea de introducir la cultura del gen¨¦rico porque creemos que, adem¨¢s, es un par¨¢metro de buena prescripci¨®n". En el Insalud hay 12.500 m¨¦dicos de atenci¨®n primaria, lo que quiere decir que un cumplimiento masivo de este objetivo conllevar¨ªa un enorme desembolso.

La pol¨ªtica de gen¨¦ricos es ampliamente aceptada por todos los sectores sanitarios. Sin embargo, a la Confederaci¨®n Espa?ola de Sindicatos M¨¦dicos (CESM), mayoritaria entre los facultativos, no le gusta que la prescripci¨®n se ligue a los incentivos. "Es abrir un mel¨®n peligroso. Ma?ana podr¨ªan incentivar a quien firme menos bajas, por ejemplo", explica Pedro Alcaide, secretario de Atenci¨®n Primaria de la CESM.

El 89,52% de los equipos (de un total de 1.183 en el Insalud) han firmado estos "contratos de gesti¨®n" con el Insalud, lo que, seg¨²n el sindicato, no significa que la mayor¨ªa est¨¦ de acuerdo con el sistema. "La cuesti¨®n es que si no firmas el contrato no tienes derecho a esos incentivos, con lo cual esos pluses los reparten entre el resto del equipo. Por eso muchos han terminado por firmar los contratos cada a?o", explica Alcaide.

Alcaide coincide con dos m¨¦dicos de atenci¨®n primaria con los que ha hablado este peri¨®dico y con el senador socialista Octavio Granado en se?alar cierta desconfianza hacia los gen¨¦ricos por el posible d¨¦ficit de control de calidad que puedan sufrir frente a los medicamentos originales con marca, lanzados por un laboratorio tras una larga y costosa investigaci¨®n. Un m¨¦dico desconf¨ªa incluso de que los gen¨¦ricos sean bioequivalentes a los productos originales. "Este debate est¨¢ fuera de lugar", alega Matesanz, "porque es un principio garantizado y no se pueden alegar peque?as variaciones que no tienen influencia terap¨¦utica alguna".

El Insalud es la administraci¨®n sanitaria espa?ola que menos gasta en medicamentos por habitante y a?o (Galicia, Catalu?a y Navarra son las que m¨¢s gastan). Andaluc¨ªa y Catalu?a est¨¢n haciendo tambi¨¦n enormes esfuerzos con diferentes sistemas para controlar una factura farmac¨¦utica que supera a nivel nacional el bill¨®n de pesetas anuales y que, por tanto, se come el 22% del presupuesto total de la sanidad p¨²blica.

Los m¨¦dicos, por su parte, enarbolan el principio de libertad de prescripci¨®n para rechazar cualquier medida de ahorro que pase por imponer unos medicamentos sobre otros, pero lo cierto es que en otros pa¨ªses los facultativos no prescriben las marcas comerciales, sino los principios activos.