Los afectados de infarto tardan una media de 160 minutos en recibir tratamiento adecuado

El tiempo es vida, nunca mejor dicho. En la asistencia a los enfermos con infarto agudo de miocardio, cada minuto de ahorro de tiempo aumenta en 12 d¨ªas las expectativas de vida. Por contra, 30 minutos de demora reducen un a?o esas esperanzas. Lo malo es que, seg¨²n una minuciosa investigaci¨®n publicada ahora, en Espa?a, desde que el infartado percibe el dolor hasta que se inicia el tratamiento adecuado en un hospital, transcurren 160 minutos de media. La consecuencia es que de cada 100 enfermos con infarto agudo mueren 31, de los que 19 (el 61%) fallecen antes de llegar al hospital.

En la primera hora

En los infartos de miocardio la asistencia sanitaria adecuada es vital cuando se produce a tiempo. Un minucioso trabajo presentado por el doctor Antonio Reina Toral en la XVII Reuni¨®n Nacional de Cuidados Intensivos Cardiol¨®gicos, organizada por el Servicio de Medicina Intensiva del hospital Cl¨ªnico San Carlos de Madrid, demuestra que el 61% de las personas que mueren tras sufrir un infarto agudo de miocardio (IAM), fallece antes de llegar al hospital por una arritmia potencialmente recuperable con la asistencia debida. Y entre los que salvan su vida una vez en el hospital, la celeridad en el tratamiento tiene tambi¨¦n consecuencias importantes: por cada minuto de ahorro de tiempo se ha establecido que se aumenta en 12 d¨ªas las expectativas de vida. Es decir, 30 minutos de demora en la atenci¨®n adecuada reducen en un a?o la esperanza de vida.Desde que una persona percibe los s¨ªntomas de un infarto hasta que se inicia el tratamiento fibrinol¨ªtico en un hospital pasan en Espa?a entre 160 y165 minutos. Demasiado tiempo, pues la media ideal se sit¨²a en los 60 minutos hasta llegar a un hospital y otros 30 minutos para el inicio del tratamiento adecuado (que ahora se demora hasta 50 minutos de media). Estos plazos ("retraso", dice el estudio del doctor Reina) tienden a disminuir muy lentamente, pero "el peque?o descenso se ha hecho fundamentalmente a expensas de acortar el retraso intrahospitalario, que se ha situado en Espa?a en unos 45 minutos", dice.

Los datos aportados por Antonio Reina, jefe de secci¨®n de la unidad coronaria cardiaca en el hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada, indican que, mientras que la mortalidad a los 30 d¨ªas de los pacientes que ingresan por IAM en los hospitales presenta un descenso importante en las ¨²ltimas d¨¦cadas, la mortalidad total de los IAM desciende poco debido al alto n¨²mero de fallecimientos extrahospitalarios por esa causa.

Sobre una muestra de 45.658 casos de 70 hospitales de toda Espa?a, el informe Reina demuestra que el retraso extrahospitalario est¨¢ en torno a 130 minutos y permanece pr¨¢cticamente invariable desde hace a?os. Otro dato: el 57,1% de los pacientes con IAM acude directamente al hospital sin pasar previamente por ning¨²n sistema sanitario. Reina indica que en estos casos el retraso es en torno a 20 minutos menor que cuando se reclaman los servicios de alg¨²n sistema sanitario, la mayor¨ªa a trav¨¦s de su centro de salud y un porcentaje inferior telefoneando a urgencias.

El informe de Reina afirma tambi¨¦n que "el tratamiento fibrinol¨ªtico en el marco del IAM consigue disminuir la mortalidad hospitalaria", pero que este beneficio es "tiempo dependiente": "A menor retraso en el inicio del tratamiento fibrinol¨ªtico, mayor es el n¨²mero de vidas salvadas por pacientes tratados". Pero la relaci¨®n entre precocidad en el inicio del tratamiento y beneficio en t¨¦rminos de vidas salvadas no es lineal, sino exponencial, de manera que el beneficio es muy importante cuando se inicia el tratamiento en la primera hora, para ir disminuyendo posteriormente de forma muy r¨¢pida.El estudio advierte del "relativo absurdo que supone volcar todos los recursos sobre lo que se podr¨ªa llamar fase hospitalaria". Las cifras de retraso desde el inicio del dolor a la llegada al hospital de este tipo de pacientes (130 minutos) son muy altas en comparaci¨®n con el retraso intrahospitalario (desde la llegada al hospital hasta el inicio del tratamiento fibrinol¨ªtico), que se demora 49 minutos.

El informe aprecia un lento pero progresivo aumento de la edad de los pacientes con diagn¨®stico IAM y una estabilizaci¨®n de la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos: en torno al 9,5%.

El doctor Reina reclama programas de educaci¨®n sanitaria para instruir a la poblaci¨®n de riesgo sobre c¨®mo deben reconocerse los s¨ªntomas de un infarto agudo, la actitud que hay que tomar en esas situaciones y cu¨¢ndo y ad¨®nde se tiene que recurrir; formar a los m¨¦dicos de los centros de salud para la atenci¨®n adecuada en estas situaciones y dotarlos de los medios necesarios (ECG, desfibriladores), y utilizar adecuadamente los servicios de emergencias para la atenci¨®n de una de las patolog¨ªas para las que especialmente han sido dise?ados.

Reina cree que los retrasos intrahospitalarios se pueden remediar con cierta facilidad (puesta en marcha de protocolos, la realizaci¨®n del tratamiento fibrinol¨ªtico en urgencias, pauta fibrinol¨ªtica), pero que "la parte principal del retraso -la que va desde el inicio de los s¨ªntomas hasta la llegada del paciente al hospital- depende de dos componentes no f¨¢ciles de manejar: el propio paciente desde que reconoce la gravedad de su situaci¨®n hasta que pide ayuda y el sistema extrahospitalario, que debe ser capaz de tratar adecuadamente desde el principio a estos pacientes y reducir los retrasos en su llegada al hospital con medidas tan simples como la administraci¨®n de aspirinas precozmente y la realizaci¨®n e interpretaci¨®n correcta del ECG, de una adecuada reanimaci¨®n cardiopulmonar e incluso la realizaci¨®n de fibrinolisis extrahospitalaria.

"Es como si el sistema hubiera tocado techo"

"A¨²n hay mucho que mejorar con los medios que tenemos, pero muchas de estas mejoras dependen de la organizaci¨®n y coordinaci¨®n, m¨¢s que de f¨¢rmacos sofisticados y caros", afirma el doctor Antonio Reina despu¨¦s de participar en la XVII Reuni¨®n Nacional de Cuidados Intensivos Cardiol¨®gicos. As¨ª que los expertos reunidos en Madrid, convocados en el hospital Cl¨ªnico San Carlos por la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr¨ªtica y Unidades Coronarias, hablaron sobre todo de la calidad de la gesti¨®n. Se sabe mucho de los cuidados intensivos cardiol¨®gicos, pero no sobran esfuerzos que permitan conocer m¨¢s sobre el comportamiento de todo el sistema sanitario ante ese creciente problema de salud.

?ste es el terreno en el que se mueve el informe del doctor Antonio Reina, titulado Impacto del Registro ARIAM en la gesti¨®n de calidad. ARIAM quiere decir "an¨¢lisis del retraso en el infarto agudo de miocardio" y es, fundamentalmente, un mecanismo de medici¨®n informatizada muy compleja (y muy completa) que ha permitido a este especialista identificar las ineficacias a que se enfrentan los hospitales espa?oles ante los infartos agudos.

Iniciado hace seis a?os en Andaluc¨ªa y Murcia, el ARIAM alcanza ya a 70 hospitales de toda Espa?a, y especialistas como Justo Ferrero y Francisco Mart¨ªn Santos, presidentes del comit¨¦ cient¨ªfico y del comit¨¦ organizador, respectivamente, de la reuni¨®n m¨¦dica celebrada en Madrid, creen incluso que es una de las bases de datos m¨¢s amplia del mundo en esta materia.

Reina demuestra que se ha logrado reducir el retraso intrahospitalario en el tratamiento de los IAM -la situaci¨®n en Andaluc¨ªa, pionera en este sistema, es ligeramente mejor que en el conjunto del pa¨ªs-, pero constata que, en los ¨²ltimos periodos analizados, esos descensos parecen haberse estabilizado. "Es como si el sistema actual hubiera tocado techo, precis¨¢ndose nuevos dise?os de intervenciones para intentar seguir mejorando los retrasos", dice el m¨¦dico granadino.