La medicina europea reconoce su fracaso en evitar un segundo episodio coronario

Los pacientes que han sufrido un episodio coronario (infarto o angina de pecho) son la gran prioridad de la cardiolog¨ªa preventiva europea. La reducci¨®n del riesgo de un segundo episodio (prevenci¨®n secundaria) se apoya en el cambio de estilo de vida de los pacientes y recibir un tratamiento m¨¦dico adecuado. Pero, a la luz de dos recientes sondeos sobre la evoluci¨®n del riesgo en estos pacientes, la medicina europea en conjunto est¨¢ fracasando a la hora de controlar la recurrencia de la enfermedad coronaria y su mortalidad, seg¨²n un an¨¢lisis publicado en la revista The Lancet.

La primera encuesta Euroaspire, realizada en nueve pa¨ªses europeos en 1995 y 1996 con pacientes coronarios, demostr¨® que se pod¨ªa obtener una gran reducci¨®n de riesgos. En 1999 y 2000, el Euroaspire II, ampliado a 15 pa¨ªses, pretend¨ªa comprobar si la cardiolog¨ªa preventiva hab¨ªa mejorado desde la primera encuesta. Ahora, el equipo de David Wood, de la Facultad de Medicina del Imperial College de Londres, ha comparado la proporci¨®n de pacientes de ambos sondeos que alcanzaban los objetivos terap¨¦uticos y de estilo de vida recomendados en el informe conjunto de las sociedades europeas de Cardiolog¨ªa, Ateroesclerosis e Hipertensi¨®n, publicado en 1994.

En ambos estudios se entrevist¨® a m¨¢s de 3.000 pacientes de la Rep¨²blica Checa, Finlandia, Francia, Alemania, Hungr¨ªa, Italia, Holanda, Eslovenia y Espa?a. Los investigadores descubrieron que la incidencia del tabaquismo era similar en ambos sondeos (20,8% en Euroaspire I y 19,4% en Euroaspire II); sin embargo, la obesidad aument¨® del 25,3% al 32,8%. La proporci¨®n con hipertensi¨®n (mayor de 140 / 90 mm de mercurio) era pr¨¢cticamente la misma (55,4% frente al 53,9%). Y la incidencia total de concentraciones de colesterol elevadas descendi¨® sustancialmente del 86,2% al 58,8%.

El mejor indicador fue el cumplimiento terap¨¦utico: tanto en la primera encuesta como en la segunda se observ¨® un amplio uso de la terapia con aspirina y otros anticoagulantes (m¨¢s del 80% en ambas), y aument¨® en general el uso de los f¨¢rmacos prescritos.

Los investigadores concluyen sin embargo que las tendencias adversas de estilo de vida entre los pacientes europeos son preocupantes, al igual que la falta de progreso en el control de la tensi¨®n arterial y los niveles de colesterol. Y recomiendan un m¨¦todo profesional y multidisciplinario para el control de los factores de riesgo. Subrayan adem¨¢s que se necesita urgentemente un programa social de prevenci¨®n coronaria para frenar el consumo de tabaco y la creciente obesidad en Europa.

Los resultados del Euroaspire, que en Espa?a ha sido coordinado por Susana Sans, del servicio de Cardiolog¨ªa del hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, indican que un elevado n¨²mero de pacientes no siguen las normas de prevenci¨®n secundaria. Para Federico Vall¨¦s, presidente de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa (SEC), el objetivo principal del Euroaspire II ha sido comprobar si son efectivas las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiolog¨ªa en prevenci¨®n secundaria de la enfermedad coronaria. 'Es decir, se trata de que los 47 centros hospitalarios de los 15 pa¨ªses europeos participantes valoren c¨®mo est¨¢ controlada a los seis meses y al a?o la poblaci¨®n que ha sufrido un primer evento coronario', explica.

'La conclusi¨®n que podemos inferir de los resultados', contin¨²a, 'es que los pacientes que ya han sufrido un primer episodio de enfermedad coronaria no tienen debidamente controlados los factores de riesgo cardiovascular, con lo que se incrementan notablemente las probabilidades de sufrir un nuevo evento coronario'.

Como advierte Vall¨¦s, este fen¨®meno es universal y tambi¨¦n se ve reflejado en el estudio Prevese, auspiciado por la SEC, que, 'aunque arroja unos resultados m¨¢s esperanzadores que los del Euroaspire, evidencia igualmente que los factores de riesgo cardiovascular no est¨¢n adecuadamente controlados en los espa?oles que han padecido un accidente coronario'.