Un modelo psiqui¨¢trico que no acaba de arrancar

El Informe de la comisi¨®n ministerial elaborado en el a?o 1985 para aplicar la reforma psiqui¨¢trica en Espa?a es el punto de partida oficial de la puesta en marcha de un nuevo modelo sanitario y asistencial que, 16 a?os m¨¢s tarde, no acaba de arrancar en la Comunidad. Hasta pocos a?os antes, el grueso de la asistencia a la salud mental estaba centralizado en los grandes hospitales psiqui¨¢tricos, los denominados manicomios. Entre el centro de Jes¨²s, B¨¦tera, la Santa Faz y el provincial de Castell¨®n, exist¨ªan unos 2.500 enfermos ingresados. Esta soluci¨®n, basada en el aislamiento social de los pacientes, sin embargo, se mostr¨® como una salida absolutamente ineficaz, no s¨®lo por su incapacidad de atender a la demanda de enfermos -gran parte segu¨ªa en sus casas, sin recibir asistencia-, sino porque el internamiento generaba nuevas patolog¨ªas a los enfermos, especialmente a los m¨¢s pasivos.

Nuevo marco

Ante el fracaso de este sistema, la red p¨²blica apost¨® por un nuevo marco, el llamado modelo comunitario. El nombre responde a la idea de desplazar el n¨²cleo de la atenci¨®n del hospital a la comunidad. El tratamiento pr¨®ximo al paciente, la diversidad de servicios -sanitarios y sociales- la garant¨ªa en la continuidad de los cuidados, la atenci¨®n a la prevenci¨®n y la evaluaci¨®n de los programas eran algunas de las directrices que guiaban esta nueva f¨®rmula de abordar los problemas mentales.

?sta es la filosof¨ªa que inspir¨® la Ley General de Sanidad, el Plan de Salud Mental elaborado en 1991, as¨ª como los decretos del Consell de 1996 y 1998. Sin embargo, la teor¨ªa choca con la pr¨¢ctica, seg¨²n denuncian los psiquiatras autores del estudio, y la vertiente hospitalaria sigue siendo la hegem¨®nica.

Respecto a las plantillas de profesionales, en las tres provincias valencianas casi hay el mismo n¨²mero de trabajadores que en los hospitales psiqui¨¢tricos (651) que fuera de los centros (641). En lo que se refiere a enfermeras -'esenciales desde la perspectiva de la atenci¨®n comunitaria'- las que trabajan en hospitales (134) casi duplican a las que trabajan fuera (75). Adem¨¢s, entre los planes del Consell est¨¢ previsto crear unidades de larga estancia, una medida que supondr¨¢ potenciar los cuidados hospitalarios, frente a los que tienen lugar en la comunidad.

A todo ello, los autores inciden en la importancia que tiene la rehabilitaci¨®n de estos enfermos, una atenci¨®n recientemente transferida de Sanidad a Bienestar Social. Los especialistas temen que este cambio haga peligrar que una prestaci¨®n b¨¢sica, como es la rehabilitaci¨®n pase, de ser un servicio universal a una ayuda graciable.