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Reportaje:

La cirug¨ªa del bienestar

Tecnolog¨ªa y nuevos materiales permiten reconstruir de forma casi perfecta la cara de quien sufre un tumor o un accidente

Un suicida tuvo p¨¢nico en el ¨²ltimo instante, desvi¨® una pulgada el ca?¨®n de su revolver y, en vez de matarse, se vol¨® la cara. Hubo que recompon¨¦rsela. A un conductor el parabrisas le reban¨® la figura y tuvieron que hacerle lo mismo que al suicida; tambi¨¦n sobrevivi¨® y hoy hace vida normal. Una joven "como cualquier otra", seg¨²n el cirujano, estuvo insistiendo durante meses para que le rectificasen la nariz... Y unos meses despu¨¦s el m¨¦dico la descubri¨® en una revista del coraz¨®n, vestida de novia, junto al hombre con el que acababa de casarse. Ambos se hab¨ªan conocido por Internet y ella, seg¨²n coligi¨® luego el m¨¦dico, no se atrev¨ªa a presentarse ante el amor internauta sin el retoque facial.

"Nos preocupa el incremento de j¨®venes que llegan a urgencias por agresiones"

Son tres ejemplos de los miles que hay. Julio Acero, presidente de la Sociedad Espa?ola de Cirug¨ªa Oral y Maxilofacial (SECOM), se?ala que esta especialidad quir¨²rgica se est¨¢ convirtiendo en "la cirug¨ªa del bienestar". Y matiza: "Aunque lo primero es curar al paciente". Lo cierto es que, parafraseando a los cl¨¢sicos, la cara sigue siendo el espejo del alma hoy m¨¢s que nunca. "Son muchos miles las personas que al cabo del a?o, por una causa o por otra, hacen uso de nuestra especialidad", resume Acero.

Pero no todo es est¨¦tica, evidentemente. La patolog¨ªa tumoral que afecta a la cara, cabeza y cuello -¨¢mbito de actuaci¨®n de la cirug¨ªa oral y maxilofacial- es muy abundante y compleja. S¨®lo en c¨¢ncer de boca se diagnostican al a?o en Espa?a 2.000 nuevos casos de los que unos 400 corresponden a Andaluc¨ªa. Pero tambi¨¦n los accidentes de tr¨¢fico y laborales y, ¨²ltimamente, las agresiones, encuentran un campo abonado en esta parte del cuerpo humano. Juan Manuel P¨¦rez S¨¢nchez, jefe del servicio de Maxilofacial en el hospital Macarena de Sevilla, lo sabe muy bien. "Un problema que hoy nos preocupa m¨¢s que nunca es el incremento alarmante del n¨²mero de j¨®venes que llegan a los servicios de urgencia con traumatismo facial o de cr¨¢neo debido a las agresiones".

P¨¦rez S¨¢nchez acaba de reunir en Sevilla a medio millar de los mejores especialistas del mundo en cirug¨ªa oral y maxilofacial. El XVII Congreso nacional de esta especialidad celebrado esta misma semana ha servido para abordar los ¨²ltimos avances en t¨¦cnicas quir¨²rgicas y para discutir sobre el empleo de nuevos materiales. El titanio, por ejemplo, es uno de ellos, aunque hay otros m¨¢s novedosos, como los "reabsorbibles", que terminan confundi¨¦ndose con los propios tejidos. Tambi¨¦n se trabaja ya con c¨¦lulas madre para crear nuevos tejidos y con t¨¦cnicas de navegaci¨®n inform¨¢tica que permiten realizar una cirug¨ªa menos agresiva -"los enfermos pueden recuperarse en semanas cuando hace no mucho necesitaban meses de convalecencia antes de poder salir a la calle", apunta P¨¦rez S¨¢nchez-.

La mayor esperanza de vida de la poblaci¨®n est¨¢ disparando tambi¨¦n la demanda de esta cirug¨ªa. Sus aplicaciones son varias; no s¨®lo sirve para resolver malformaciones cong¨¦nitas craneofaciales, corte en labio superior (leporino) y hendidura del paladar, implantes o desajustes en la mand¨ªbula... Aborda, asimismo, cualquier patolog¨ªa que se presente en la boca. "En la medida que las personas cumplen m¨¢s a?os, m¨¢s enfermedades contraen, y m¨¢s necesidades terap¨¦uticas tienen", aclara P¨¦rez S¨¢nchez.

Estos magos de la cirug¨ªa son capaces de alargar huesos, reconstruir m¨²sculos y rehacer ¨®rganos que, bien por un accidente bien por una acci¨®n tumoral, han desaparecido de la faz del paciente.

La prevenci¨®n cobra tambi¨¦n relevancia en este campo. Tanto Julio Acero como Juan Manuel P¨¦rez S¨¢nchez insisten en la necesidad de acudir al m¨¦dico de familia si aparece una herida en el entorno de la boca y no termina de cicatrizar. Y es que los tumores cogidos a tiempo se curan en m¨¢s del 90% de los casos.

Los h¨¢bitos saludables contribuir¨¢n asimismo a evitar el c¨¢ncer de boca y de cuello. En este sentido, evitar el alcohol y el tabaco resulta decisivo.

En un plano puramente est¨¦tico, los estereotipos sociales incitan a muchas personas a retocarse la cara; los actos quir¨²rgicos m¨¢s comunes son para el arreglo de p¨¢rpados, rectificaci¨®n de nariz y estiramiento de piel. A este respecto, la cirug¨ªa endosc¨®pica (cuando se desplaza una c¨¢nula por debajo de la piel sin necesidad de hacer cortes) es innovadora; resulta eficaz, y es escasamente agresiva pues apenas deja m¨¢s huella que un par de cent¨ªmetros en el lugar por el que se introduce la c¨¢nula. "Lo cierto es que nosotros podemos rejuvenecer 20 a?os la apariencia de una persona", dice Acero. Para a continuaci¨®n precisar: "?Pero ojo! No todos los m¨¦dicos est¨¢n preparados para hacer cirug¨ªa oral y maxilofacial; como no todo el mundo puede pilotar un avi¨®n". "El cirujano maxilofacial", insiste, "adem¨¢s de su formaci¨®n acad¨¦mica, es especialista en cirug¨ªa general, odont¨®logo y estomat¨®logo, y acumula, o debe acumular al menos, una gran preparaci¨®n cient¨ªfica y m¨¦dica". Acero, que trabaja en el Hospital Gregorio Mara?¨®n de Madrid, y P¨¦rez S¨¢nchez, reiteran que, si se trata de cirug¨ªa est¨¦tica, ¨¦sta debe ser realizada ¨²nicamente por m¨¦dicos especialistas con la formaci¨®n oficial adecuada y en centros reconocidos.

En el reciente congreso celebrado en Sevilla, los participantes resaltaron el hecho de que, por una u otra causa, cualquiera pueda tener que pasar por una intervenci¨®n de este tipo. La cirug¨ªa oral y maxilofacial puede ser necesaria para un simple implante dental o para abordar una compleja reconstrucci¨®n facial en el caso de tumor o accidente. De hecho, hay operaciones que duran un par de horas y otras se alargan m¨¢s de 15, requiriendo el trabajo de un complejo equipo multidisciplinar, en el que no faltan neurocirujanos, otorrinolaring¨®logos y dentistas. "En estos casos lo normal es que hayamos tenido que hacerle al paciente una nueva cara", concluye el portavoz de SECOM.

Las caras de Goya

Julio Acero, presidente de SECOM, suele ilustrar algunas de sus conferencias con diapositivas de las pinturas de Goya. "Esas viejas de rostros hundidos... son un buen ejemplo de lo que nosotros tratamos de evitar o corregir". "El envejecimiento propicia p¨¦rdida de masa ¨®sea que las nuevas t¨¦cnicas quir¨²rgicas permiten subsanar f¨¢cilmente", a?ade.

Una posibilidad m¨¢s, entre las muchas que existen, seg¨²n Acero, para conseguir que muchas personas puedan mantener una est¨¦tica joven, a pesar de su progresivo y l¨®gico envejecimiento.

Los cirujanos maxilofaciales est¨¢n de moda, no cabe duda. "Aunque de nuestros errores todo el mundo se entere. Nos pasa como con los aviones: vuelan miles a diario, pero si se cae uno...", explica el presidente de la SECOM.

La formaci¨®n acad¨¦mica, sin embargo, de estos profesionales no admite dudas: es muy s¨®lida. Adem¨¢s de la carrera de m¨¦dicos que todos han de estudiar, deben dedicar cinco a?os m¨¢s a formarse como especialistas. Conocer para dominar cualquier patolog¨ªa que pueda presentarse en el territorio de la cara, cabeza y cuello no debe ser nada f¨¢cil. Y todo para conseguir un importante objetivo: resolverle al paciente el problema de la forma menos traum¨¢tica posible, teniendo en cuenta, claro est¨¢, la est¨¦tica, que, seg¨²n Acero, "es algo consustancial" al trabajo de cirujano oral y maxilofacial.

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