M¨¢s de la mitad de los casos de sangrado menstrual excesivo no tienen una causa org¨¢nica conocida

La menorragia, un trastorno que se caracteriza por un sangrado menstrual excesivo durante varios ciclos consecutivos, es la causa m¨¢s frecuente de anemia y de histerectom¨ªa (extirpaci¨®n de ¨²tero) en las mujeres occidentales. Se calcula que alrededor de un 12% de las espa?olas en edad f¨¦rtil padece esta dolencia y que a casi al 60% de ellas se les extirpa el ¨²tero a los cinco a?os del diagn¨®stico. El primer documento de consenso espa?ol sobre esta patolog¨ªa, presentado recientemente en Madrid y auspiciado por la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia, indica que hoy existen otras alternativas m¨¦dicas y quir¨²rgicas a la histerectom¨ªa, y que ¨¦sta s¨®lo se debe realizar cuando los primeros fallen o exista enfermedad org¨¢nica.

El 12% de las mujeres en edad f¨¦rtil padece menorragias, y al 60% se les extirpa el ¨²tero

"M¨¢s de la mitad de los casos de menorragia o hipermenorrea, como se le denomina en el lenguaje cient¨ªfico, son de origen funcional, aquellas en las que tras un estudio exhaustivo no se encuentra ninguna alteraci¨®n org¨¢nica. Se trata de problemas locales, de metabolismo, de prostaglandinas o de factores de la coagulaci¨®n, que ocurren en el endometrio, tejido del ¨²tero que se desprende durante la regla. El resto de menorragias aparecen por causas org¨¢nicas, p¨®lipos, miomas, tumor de ¨²tero, enfermedad hep¨¢tica o renal", indica Roberto Matorras, del Departamento de Obstetricia y Ginecolog¨ªa del hospital de Cruces de Bilbao.

La menorragia aparece en dos grupos de mujeres diferenciados: chicas j¨®venes en torno a los 20 a?os, que todav¨ªa no han tenido hijos, y en mujeres a partir de los 40 a?os, que est¨¢n al final de su vida reproductiva. Las causas y el manejo de esta patolog¨ªa son totalmente diferentes en un grupo y en otro. "Mientras que los procesos malignos son excepcionales en las mujeres j¨®venes, se deben tener m¨¢s en cuenta en las mayores. Y, por ejemplo, la enfermedad de Von Willebrand, un trastorno de coagulaci¨®n, es frecuente en j¨®venes y no aparece en mayores", explica el catedr¨¢tico de Ginecolog¨ªa de la Universidad del Pa¨ªs Vasco.

El primer paso importante al que se enfrenta el facultativo ante esta enfermedad es la confirmaci¨®n del diagn¨®stico ya que, en un primer momento, el m¨¦dico se basa en la informaci¨®n que le facilita la paciente, una informaci¨®n subjetiva y dif¨ªcil de evaluar. Diferentes estudios confirman que la tercera parte de las mujeres que refieren reglas abundantes las tienen en realidad normales, y que en el 10% de ¨¦stas, la menstruaci¨®n es escasa. Los manuales m¨¦dicos dicen que existe menorragia cuando se superan los 80 mililitros de sangrado.

Seg¨²n el documento de consenso, en el que han participado expertos de los hospitales m¨¢s representativos del pa¨ªs, el tratamiento m¨¦dico depende de las caracter¨ªsticas de la paciente y siempre debe primar sobre la cirug¨ªa. Por orden de eficacia se administrar¨ªan antifibrinol¨ªticos, que inhiben el mecanismo de la coagulaci¨®n, antiinflamatorios no estoroideos, que inhiben las prostaglandinas, y agentes protectores de la pared vascular. Estos medicamentos s¨®lo se toman durante la menstruaci¨®n y no interfieren en el embarazo. Si la paciente es una persona joven que padece menorragia funcional y quiere prevenir un embarazo se administran tratamientos hormonales que, aunque menos efectivos que los no hormonales, cubren las dos facetas. Los sistemas de liberaci¨®n intrauterina de gest¨¢genos representan una buena alternativa en las mujeres de m¨¢s de 35 a?os con menorragia y deseo anticonceptivo.

La histeroscopia es el tratamiento de elecci¨®n cuando fallan los f¨¢rmacos y antes de la extirpaci¨®n del ¨²tero. Es una t¨¦cnica no quir¨²rgica en la que se destruye la capa m¨¢s profunda del endometrio, aunque tiene la contrapartida de que no es eficaz en todos los casos. Se realiza mediante diferentes m¨¦todos: coagulaci¨®n, l¨¢ser o balones t¨¦rmicos.

"La histerectom¨ªa resuelve definitivamente la menorragia y, aunque el ¨²tero es una v¨ªscera cuya ¨²nica funci¨®n es la reproductiva, es una intervenci¨®n no exenta de riesgos y complicaciones. Esta intervenci¨®n debe realizarse s¨®lo cuando los otros tratamientos no funcionan", afirma Roberto Matorras.