El hospital de Albacete aplica una nueva pr¨®tesis para un aneurisma de alto riesgo

Un equipo multidisciplinar del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA) ha realizado con ¨¦xito una intervenci¨®n quir¨²rgica para tratar un aneurisma de aorta renal de alto riesgo mediante endopr¨®tesis fenestrada -con dos agujeros o ventanas- para arterias renales. La operaci¨®n, que supone la ¨²nica opci¨®n para pacientes que por la patolog¨ªa asociada que sufren no soportan la cirug¨ªa tradicional, dur¨® cinco horas y tuvo lugar el pasado 15 de enero en el hospital de Albacete. El paciente fue capaz de caminar y comer 24 horas m¨¢s tarde.

Un aneurisma es una dilataci¨®n patol¨®gica de una arteria que, por su mayor debilidad, amenaza con romperse y puede causar la muerte. Los de la aorta -la arteria principal y de mayor calibre del organismo- se tratan en condiciones habituales con una endopr¨®tesis est¨¢ndar mediante cirug¨ªa abierta convencional, colocando un cilindro protector dentro de la zona da?ada del vaso.

La nueva t¨¦cnica es selectiva y se reserva a pacientes con elevado riesgo quir¨²rgico

Sin embargo, como explica Alberto Masegosa, jefe de la Unidad de Angiolog¨ªa y Cirug¨ªa Vascular del CHUA y responsable de la intervenci¨®n, "las condiciones del paciente intervenido, de 59 a?os, supon¨ªan un elevado riesgo para su salud en caso de cirug¨ªa est¨¢ndar, pues padec¨ªa cardiopat¨ªa isqu¨¦mica severa con enfermedad de tres vasos no revascularizable y episodios de angina inestable, y hab¨ªa sido sometido a cirug¨ªas previas en el abdomen por colitis ulcerosa". Adem¨¢s, el di¨¢metro del aneurisma era de 6,5 cent¨ªmetros y, por estar demasiado pr¨®ximo al ri?¨®n, no hab¨ªa zona sana donde sujetar una endopr¨®tesis convencional.

"Esta novedosa t¨¦cnica", contin¨²a Masegosa, "es una modificaci¨®n m¨¢s laboriosa que la ya de por s¨ª compleja endopr¨®tesis est¨¢ndar. Hasta ahora, las endopr¨®tesis se realizaban en zonas de la aorta sin ramas que irrigaran ¨®rganos vitales. La fenestraci¨®n -dos orificios en la propia pr¨®tesis- permite incluir segmentos de aorta con ramas a estos ¨®rganos, como los ri?ones, para mantener la circulaci¨®n y evitar el fallo de ¨¦stos. Adem¨¢s, la pr¨®tesis se puede anclar por encima de los ri?ones, aunque no haya zona sana donde sujetarse. ?sta se realiza a medida para cada paciente y se introduce a trav¨¦s de las arterias femorales mediante una peque?a incisi¨®n en las ingles y, al llegar al aneurisma, se despliega.

Es una t¨¦cnica selectiva reservada a pacientes de alto riesgo quir¨²rgico que no son candidatos a la cirug¨ªa est¨¢ndar, que sigue siendo la primera t¨¦cnica de elecci¨®n. El ¨¦xito de la intervenci¨®n abre una puerta a este tipo de pacientes, cuyo ¨ªndice de mortalidad es muy elevado sin endopr¨®tesis. La implantada en Albacete va fijada con un stent de acero similar a los coronarios recubierto de material textil que evita que la presi¨®n de la sangre provoque la rotura del aneurisma.

Entre el 75% y el 85% de los aneurismas de aorta son abdominales y pueden ser letales si no se diagnostican correctamente. Se calcula que en ese caso la mortalidad supera el 50%. El perfil del paciente susceptible de padecerlo es el de un var¨®n de m¨¢s de 60 a?os -afecta a casi el 5% de este grupo poblacional- con los factores de riesgo m¨¢s habituales de enfermedad cardiovascular y arteriosclerosis, como pueden ser hipertensi¨®n arterial, diabetes, obesidad, tabaquismo, colesterol y sedentarismo. Tambi¨¦n se cree que hay predisposici¨®n gen¨¦tica y que un familiar de primer grado de una persona con aneurisma tiene entre 20 y 30 veces m¨¢s posibilidades de padecerlo.

Para realizar la operaci¨®n ha sido necesario un equipo especialmente entrenado de 14 especialistas. Lo formaban Alberto Masegosa; el cirujano vascular Erik Verhoeven, del Hospital Universitario de Groningen, Holanda, que supervis¨® y colabor¨® en los primeros procedimientos; Enrique Juli¨¢, jefe de la secci¨®n de Radiolog¨ªa Vascular Intervencionista del CHUA; Julio Palmero, presidente de la Sociedad Espa?ola de Radiolog¨ªa Vascular Intervencionista, y dos anestesistas, t¨¦cnicos en radiolog¨ªa y personal de enfermer¨ªa de quir¨®fano.