"Una sanidad completamente gratuita, sin ninguna barrera, es cada d¨ªa m¨¢s dif¨ªcil"

Lejos de cerrar la pol¨¦mica sobre el pago de un euro por visita m¨¦dica, el presidente del comit¨¦ de sabios impulsado por la Generalitat catalana, el doctor Miquel Vilardell (1946), plantea un copago selectivo para prestaciones no b¨¢sicas o para cuando los ciudadanos se salten los canales habituales y acudan directamente al especialista o a urgencias. La cifra, a¨²n por determinar, puede ser superior el euro, "partiendo siempre de la base de garantizar la equidad del sistema".

Vilardell, catedr¨¢tico de Medicina, aplaude la valent¨ªa de la consejera de Salud del Ejecutivo catal¨¢n, Marina Geli, al reabrir un debate "necesario" sobre la financiaci¨®n de la sanidad p¨²blica con el copago de un euro por visista, aunque el doctor remarca que esa no ser¨¢ su propuesta prioritaria. El comit¨¦ de expertos empieza a trabajar la semana pr¨®xima y Vilardell dispone de una bater¨ªa de ideas.

"El ciudadano no ha de tener miedo, el que no tenga recursos no pagar¨¢"

"De Francia copiar¨ªa la posibilidad de elegir el profesional y saber lo que vale cada servicio"

Pregunta. La deuda acumulada del sistema sanitario catal¨¢n a finales de 2003 era de 2.193 millones de euros. ?Est¨¢ la salud catalana al borde del colapso?

Respuesta. No pienso que haya colapso, pero s¨ª que en el sistema sanitario hay cada d¨ªa m¨¢s consumo de recursos motivado por muchos factores, como la presi¨®n demogr¨¢fica o los avances tecnol¨®gicos, que no han venido acompa?ados de un incremento paralelo de los recursos. Nuestro sistema es bueno: mantiene altas dosis de equidad y sigue siendo universal. Hasta ahora la mayor parte de las prestaciones han sido gratuitas. Pero para mantenerlo es necesario conseguir m¨¢s recursos y aumentar la eficiencia.

P. ?El copago de un euro por visita m¨¦dica sigue siendo una soluci¨®n viable despu¨¦s de la polvareda que se ha levantado?

R. El debate abierto es muy positivo. La gente debe tomar conciencia de que una sanidad completamente gratuita, sin ninguna barrera, es cada d¨ªa m¨¢s dif¨ªcil. El euro por visita m¨¦dica no ser¨¢ una medida que yo, como doctor Vilardell, defienda como prioritaria. Pero estar¨¢ en la mesa de debate.

P. ?Cu¨¢l es la modalidad de copago que propone?

R. El acceso al sistema de salud debe ser completamente gratuito. La puerta de entrada, que es el m¨¦dico de cabecera, debe estar siempre abierta. Pero si se utilizan otras alternativas, como saltarse esa puerta de entrada e ir directamente al especialista o a urgencias sin necesidad, habr¨¢ que estudiar si se debe pagar por ello, como ya ocurre en otros pa¨ªses. Usted ir¨¢ al especialista si el m¨¦dico de cabecera lo aconseja. Y deber¨¢ ir a urgencias cuando realmente lo necesite. La saturaci¨®n actual de los servicios de urgencias tensiona la atenci¨®n hospitalaria y encarece los costes del sistema. Eso es lo que hay que evitar. El ciudadano no ha de tener miedo, el que no tenga recursos no pagar¨¢. Y el que cumpla el protocolo establecido en el sistema de salud, tampoco.

P. ?El precio de ese copago selectivo debe ser el denominado euro sanitario?

R. Yo no he hablado en ning¨²n momento de cobrar un euro. No hay una cifra exacta sobre la mesa, pero a lo mejor en algunos casos debe ser superior para que realmente aporte recaudaci¨®n y se convierta en un ahorro para el sistema de salud. Adem¨¢s, cualquier medida que se tome en este sentido deber¨¢ ir acompa?ada de un incremento de la eficiencia del sistema. Nunca se debe alejar de la sanidad p¨²blica a las clases y colectivos de rentas m¨¢s bajas.

P. ?Cu¨¢les son las alternativas que se barajan para incrementar los ingresos?

R. Por una parte, las negociaciones pol¨ªticas para reducir el d¨¦ficit fiscal. Pero tambi¨¦n hay que buscar recursos de forma indirecta, con f¨®rmulas imaginativas. Creo que tiene l¨®gica un impuesto que grave los consumos t¨®xicos, con fuerte incidencia sobre los costes sanitarios, como el tabaco, pero esta propuesta no depende del Gobierno catal¨¢n.

P. El elevado gasto hospitalario es una de las asignaturas pendientes del sistema. ?Se van a plantear medidas para reducirlo?

R. Un reciente informe de la Uni¨®n Catalana de Hospitales (UCH) plantea ya algunas medidas al respecto. Cuando un usuario ingresa en un hospital se le paga todo. ?Por qu¨¦ no cobrar un coste m¨ªnimo por las dietas en estos casos? Se puede plantear el pago de un precio m¨ªnimo al d¨ªa, siempre teniendo en cuenta la renta del ciudadano. Eso supondr¨ªa un ingreso importante que podr¨ªa beneficiar a las propias estructuras de los hospitales. Pero hay otras medidas, como cobrar una parte de los f¨¢rmacos a los pensionistas de rentas m¨¢s altas. Siempre tomando como principio que hay que adoptar las medidas que no rompan la equidad.

P. Los estudios apuntan a que una de cada ocho hospitalizaciones son innecesarias. ?C¨®mo se puede evitar ese sobrecoste?

R. La clave es aumentar la atenci¨®n domiciliaria con equipos de apoyo dependientes de los propios hospitales. Adem¨¢s de incentivar las unidades de estancia corta y los centros de d¨ªa.

P. ?Cu¨¢l es su planteamiento sobre el gasto farmac¨¦utico?

R. En Catalu?a, el consumo de medicamentos supone m¨¢s del 32% del gasto sanitario total. La participaci¨®n de las sociedades cient¨ªficas en establecer los protocolos en los procesos es muy importante. En estos protocolos figurar¨ªan los tipos de f¨¢rmacos m¨¢s id¨®neos, de acuerdo con su coste y la eficiencia. Lo que puede, en algunos casos, incentivar el uso de gen¨¦ricos.

P. ?Van a trasladar al modelo catal¨¢n alguna de las medidas que se aplican en otros sistemas sanitarios europeos?

R. Hay que estudiar cada modelo, pero hay que individualizarlo para no dejar de lado las particularidades de nuestro sistema. De Francia copiar¨ªa la posibilidad de elegir libremente el profesional que quiera el usuario. Y tambi¨¦n el hecho de saber lo que vale cada servicio: el ciudadano franc¨¦s paga de entrada, aunque despu¨¦s el Estado se lo devuelve. Es una forma de sensibilizar a la ciudadan¨ªa, que sabe en cada momento lo que cuesta la sanidad.

P. Parte de sus propuestas apuntan al bolsillo del usuario.

R. El copago ha desatado un debate necesario, aunque el ciudadano piense que a la postre siempre acaban pagando los mismos. Cualquier medida ser¨¢ evaluada con profundidad por el comit¨¦, pero ser¨¢n los pol¨ªticos quienes la hagan suya.