La terapia antiviral reduce los riesgos de la concepci¨®n natural en parejas con VIH

La introducci¨®n de la llamada terapia de alta eficacia (TARGA o combinaciones de tres o m¨¢s antirretrovirales) ha abierto un nueva v¨ªa para que las parejas en las que uno de los miembros est¨¢ infectado por el virus del sida (VIH) puedan tener hijos concebidos de forma natural. As¨ª lo demuestra la experiencia con m¨¢s de 800 parejas de tres centros espa?oles (Centro Sanitario Sandoval y hospital Carlos III, ambos en Madrid, y hospital Virgen del Roc¨ªo, de Sevilla) que desde hace a?os trabajan en programas de reducci¨®n de riesgo en las parejas denominadas serodiscordantes (hay discordancia en el estado serol¨®gico) que desean tener hijos. Se calcula que de las 120.000-150.000 personas infectadas en Espa?a, 70.000 est¨¢n en edad reproductiva.

Las parejas tienen que reunir ciertas condiciones con el fin de minimizar el riesgo

El riesgo 'cero' de infecci¨®n no existe, aunque est¨¢ muy por debajo del 1%

El Centro Sandoval, que dirige Jorge del Romero, es el que acumula mayor experiencia, ya que lleva 17 a?os trabajando, entre otros aspectos, con parejas en las que uno de sus miembros est¨¢ infectado por el virus. "La TARGA provoc¨® un descenso de la morbilidad y mortalidad de los pacientes, adem¨¢s de reducir el riesgo de transmisi¨®n del VIH de madre a hijo del 25% a menos del 1%", reconoce Manuel Leal, del hospital Virgen del Roc¨ªo. Asimismo, la posibilidad reciente de disponer de t¨¦cnicas que miden de forma peri¨®dica la cantidad de virus en sangre y semen permite abordar la concepci¨®n en estas parejas de una forma distinta, "con par¨¢metros actuales y no anteriores a la llegada de la TARGA", se?ala Leal.

Un reciente estudio del grupo de Jorge del Romero, publicado en la revista AIDS, confirmaba la efectividad de la terapia antiviral en la prevenci¨®n de la transmisi¨®n del virus en parejas serodiscordantes. El trabajo demostraba que el seguimiento estricto de la terapia reduc¨ªa el riesgo de transmisi¨®n. "En principio, si no hay carga viral [cantidad de VIH en sangre y semen], no hay infecci¨®n", explica Pablo Barreiro, del hospital Carlos III. Sin embargo, los tres especialistas quieren subrayar que el riesgo cero no existe, "aunque est¨¦ muy por debajo del 1%", asegura Leal.

Lo que se ha hecho es responder a la demanda de estas personas. "El tratamiento antiviral de gran actividad logra que la mayor¨ªa de los pacientes tenga una carga viral indetectable en sangre y reduce la posibilidad de transmisi¨®n del VIH; por ello, se puede plantear el embarazo natural, aunque la decisi¨®n ¨²ltima siempre es suya", se?ala Barreiro. "El protocolo trata de informar y apoyar a la pareja; no pretendemos incitarles a que tengan hijos, pero muchos de ellos ya tienen m¨¢s de 30 a?os", a?ade.

Las parejas que vuelven tras tomar una decisi¨®n tienen que reunir ciertas condiciones con el fin de minimizar el riesgo. "Se hace un estudio exhaustivo de su historial cl¨ªnico; su carga viral tiene que ser indetectable (menos de 50 copias); se analiza si son portadores del virus de la hepatitis C y del B; se hace un estudio sobre enfermedades de transmisi¨®n sexual y de patolog¨ªa genital", dice Barreiro. Para optimizar los resultados tambi¨¦n es necesario llevar a cabo una prueba de infertilidad en el hombre y la mujer.

Si la pareja decide seguir adelante con la concepci¨®n natural, "se le recomienda alguna t¨¦cnica para que la mujer identifique sus d¨ªas f¨¦rtiles y limite las relaciones desprotegidas al periodo periovulatorio, aumentando as¨ª las opciones de embarazo y reduciendo los riesgos", apunta del Romero.

Dependiendo del miembro infectado de la pareja se plantean dos escenarios. Si es la mujer, se debe mantener siempre el tratamiento antiviral, aunque se informar¨¢ de los posibles efectos secundarios de los f¨¢rmacos y del riesgo de complicaciones en el parto. "Se aconsejan todos los medicamentos, menos los que son teratog¨¦nicos", explica Barreiro. Tras el parto se realizan pruebas de carga viral al reci¨¦n nacido, "incluso en cord¨®n umbilical, en el momento del parto y a 1, 6, 12 y 18 meses del parto".

Si es el var¨®n el infectado por el VIH, Jorge del Romero se?ala: "es preciso hacer determinaci¨®n de carga viral o proviral en semen. Si se confirma la indetectibilidad del VIH, se demuestra la competencia del semen y la mujer no presenta problema de fertilidad, entonces se puede seguir con el proceso". Adem¨¢s, Barreiro recuerda que es obligatorio hacer controles serol¨®gicos a la madre para el VIH a 1, 3 y 6 meses e insistir en que mantengan las relaciones sexuales con preservativo durante todo el embarazo, porque si se infecta la madre, el riesgo de que lo haga el ni?o es muy elevado. Los resultados hablan por s¨ª solos. "Nuestra serie retrospectiva, iniciada en 1998, ha recogido 76 embarazos", dice Barreiro. El Centro Sandoval habla ya de m¨¢s de 800 parejas asesoradas y de m¨¢s de 90 embarazos.