"La estrategia incorpora un sistema de evaluaci¨®n transparente y homologable"

Manuel Trujillo, el psiquiatra del 11-S, no es ning¨²n asesor oficial de la ministra de Sanidad. Tampoco lo son otros tres o cuatro espa?oles que ocupan cargos de responsabilidad en las joyas de la rep¨²blica cient¨ªfica norteamericana. El jefe de Psiquiatr¨ªa del Hospital Bellvue de Nueva York, en pleno coraz¨®n de Manhattan, un pionero mundial de la gesti¨®n p¨²blica sanitaria en materia de salud mental, simplemente ha expresado sus puntos de vista a la ministra en diversas "reuniones informales" mantenidas en Nueva York. Tambi¨¦n es obvio que conoce muy bien el contenido del nuevo plan estrat¨¦gico. Eso es todo.

Pregunta. ?Qu¨¦ le ha parecido el plan?

Respuesta. Es un paso muy importante para el sistema sanitario espa?ol. El marco conceptual y los objetivos son correctos, y toda la estrategia es una pr¨¢ctica basada en la evidencia, que incorpora un sistema de evaluaci¨®n transparente y homologable, y que servir¨¢ para ir mejorando la pr¨¢ctica. Todo coherente con el libro verde de la Comisi¨®n Europea y las propuestas de Helsinki.

P. Es un plan sin n¨²meros, porque los presupuestos de salud mental ya existen en las comunidades aut¨®nomas. ?Basta con reorganizar esos presupuestos?

R. Para las enfermedades mentales graves, s¨ª. Espa?a ha logrado en s¨®lo 25 a?os pasar de una situaci¨®n lamentable a lo que el Journal of the American Medical Association evaluaba el a?o pasado como uno de los mejores pa¨ªses occidentales. Con el resto los presupuestos van aproxim¨¢ndose al objetivo -que los trastornos mentales absorban el 10% del gasto sanitario, en correspondencia con su carga de enfermedad-, pero aqu¨ª Espa?a est¨¢ algo peor que la media del entorno, que no es gran cosa por otro lado.

P. ?Los problemas son similares en todos los pa¨ªses, como la dificultad de detectar los casos?

R. Totalmente. No habr¨ªa mayor avance de la psiquiatr¨ªa que aplicar lo que ya sabemos. Al primer pa¨ªs que logre diagnosticar el 51% de los casos de trastorno mental tendr¨¢n que darle una medalla. La soluci¨®n no puede ser otra que diagnosticar los casos en atenci¨®n primaria.

P. El 51% de los "leves".

R. En psiquiatr¨ªa no hay casos "leves". T¨² dile a una persona con una depresi¨®n cr¨®nica que eso es "leve".

P. ?Pero la depresi¨®n cr¨®nica es "leve"?

R. Pues s¨ª, porque "grave" es la esquizofrenia y el trastorno bipolar: de ah¨ª sale el 1%. Yo prefiero decir que los trastornos mentales graves son entre el 1% y el 4%. Vaya, es una clasificaci¨®n que ha resultado muy necesaria, pero est¨¢ en revisi¨®n.

P. ?Inducen las pel¨ªculas y los videojuegos violentos en el ni?o un comportamiento agresivo en el adulto, hechas todas salvedades estad¨ªsticas?

R. S¨ª, en el mismo sentido en que nuestro ritmo de vida le induce la obesidad. Antes le impon¨ªamos al ni?o una estructura de conducta alimentaria -tres comidas al d¨ªa en horarios fijos- y por otro lado no le ofrec¨ªamos un gran lujo de tentaciones con que salt¨¢rsela. Ahora en cambio las dos cosas son al rev¨¦s: eso le hace obeso, aunque de una forma muy indirecta, desde luego. Con la agresividad pasa igual. Les inculcamos el modelo de la competitividad, que es la versi¨®n light de lo agresivo, y les retiramos la compensaci¨®n del agasajo. La violencia es la obesidad del alma.