A igual riesgo, el natural es m¨¢s seguro

A igual riesgo, "es m¨¢s seguro un parto natural que una ces¨¢rea, que implica abrir el abdomen", apunta Josep Maria Lailla, presidente de la Sociedad Espa?ola de Ginecolog¨ªa y Obstetricia.

Pero no siempre se puede elegir. Las ces¨¢reas son la respuesta a dos circunstancias: problemas detectados antes del parto o sobrevenidos en el alumbramiento. En el primer caso la indicaci¨®n obedece a patolog¨ªas maternas (cardiopat¨ªas, fractura de pelvis, determinadas infecciones vaginales) o cuando existe una desproporci¨®n entre el tama?o del feto y la pelvis. Tambi¨¦n si la madre ha sufrido dos ces¨¢reas previas, si tiene cicatrices en la matriz por cirug¨ªas anteriores, si el parto es de trillizos (gemelos si el primero no est¨¢ colocado de cabeza) o si el ni?o est¨¢ atravesado. Es frecuente que cuando viene de nalgas se recurra a esta intervenci¨®n, aunque como indica Bernat Serra, jefe de obstetricia de la cl¨ªnica Dexeus de Barcelona, esta decisi¨®n es cuestionable "siempre que el m¨¦dico lo sepa hacer".

Las ces¨¢reas de urgencia suelen practicarse porque la mujer no dilata, el beb¨¦ no desciende, la madre sufre alg¨²n tipo de trastorno (fiebre, hipertensi¨®n) o se sospecha de que el ni?o no se est¨¢ oxigenando adecuadamente a trav¨¦s de la placenta.

Estas son indicaciones, ?se cumplen en Espa?a? Lailla sostiene que la tasa del 15% que recomienda la OMS es orientativa. "Un hospital comarcal con un 20% de ces¨¢reas tiene un porcentaje alto si sus pacientes son de riesgo medio o bajo, mientras que la misma cifra en un centro de referencia que atiende casos complejos es muy baja". La creaci¨®n de una tasa ajustada a riesgo, sostiene Serra, arrojar¨ªa m¨¢s luz sobre la praxis obst¨¦trica.

Lo que parece menos cuestionable es que los criterios son m¨¢s laxos en el sector privado (40% de ces¨¢reas frente al 23% en los hospitales p¨²blicos, con datos de Catalu?a de 2010). Varias razones explican estos n¨²meros. En los hospitales, los m¨¦dicos est¨¢n sujetos a protocolos fijados por los propios servicios y cuentan con m¨¢s recursos para hacer frente a eventualidades. No pasa lo mismo en todas las cl¨ªnicas. Adem¨¢s, los m¨¦dicos privados cada vez temen m¨¢s ser denunciados, lo que puede inclinar la balanza hacia la ces¨¢rea, admite Lailla.