Los expertos recomiendan reforzar la vigilancia tras el c¨¢ncer de pulm¨®n

A falta de tratamientos de alta eficacia cuando el tumor ha avanzado -aunque se est¨¢n dando importantes pasos para corregir esta situaci¨®n- una de las estrategias que est¨¢ recibiendo mayor atenci¨®n para combatir el c¨¢ncer de pulm¨®n consiste en la detecci¨®n precoz en poblaci¨®n de riesgo. Es decir, grandes fumadores. Aunque tambi¨¦n supervivientes de un primer tumor.

Un estudio presentado en la American Thoracic Society por parte de la Universidad de Buffalo ha seguido durante ocho a?os y medio a 216 pacientes recuperados de la enfermedad ¨Cno es cualquier cosa, la mortalidad medida a los cinco a?os ronda el 90%-? y ha observado que, pasado este tiempo, en el 38% de ellos o se reprodujo la lesi¨®n o apareci¨® un nuevo tumor de pulm¨®n.

A pesar de que la muestra no es demasiado extensa, el trabajo tiene su relevancia, como apunta Bartomeu Massuti, responsable del Grupo Espa?ol de C¨¢ncer de Pulm¨®n, que agrupa a los principales onc¨®logos de la especialidad. Por un lado, porque la tasa del 38% con nuevos tumores ¡°es significativa¡±, teniendo en cuenta que los datos que se manejaban hablaban de un 20%, incluyendo reapariciones tanto en el pulm¨®n, como el es¨®fago o cabeza y cuello. Pero, fundamentalmente, por la idea que lanza sobre la conveniencia de someter a estos pacientes a un seguimiento constante ante la posibilidad de reaparici¨®n de la neoplasia.

¡°Hemos observado que los pacientes con una historia de c¨¢ncer de pulm¨®n deber¨ªan tener una? estrecha monitorizaci¨®n a largo plazo para que su m¨¦dico pueda detectar de forma temprana si hay una reca¨ªda o si hay otra neoplasia en desarrollo¡±, comenta Samhot Dhillon, responsable del trabajo. ¡°A estos pacientes habr¨ªa que seguirlos m¨¢s intensamente¡±, a?ade Massuti.

Hay otro aspecto que aborda el estudio, relacionado con los factores que podr¨ªan servir de predictores de reaparici¨®n de la enfermedad en los supervivientes de un c¨¢ncer de pulm¨®n. Uno es el tabaquismo, lo que no deja de ser previsible, teniendo en cuenta que el 90% de estas neoplasias se relacionan con la dependencia a los cigarrillos. Los autores del trabajo llegan a plantear que por cada paquete de cigarrillos adicional fumado al a?o, se incrementa el riesgo de tener de nuevo la enfermedad un 1%. Por ello, recomiendan dejar de fumar a los supervivientes que sigan haci¨¦ndolo.

Massuti destaca otro factor predictivo al que hace alusi¨®n el estudio. Los pacientes, de una media de 62 a?os de edad, fueron vigilados de cerca mediante tomograf¨ªas computerizadas (TAC, el procedimiento m¨¢s com¨²n en los cribados de pulm¨®n) y broncoscopia de autofluorescencia, una t¨¦cnica que permite advertir tumores en los bronquios que no son visibles con el TAC. Con esta prueba, se pueden observar cambios en el epitelio que recubre los bronquios y sus lesiones (metaplasia). Tres metaplasias observadas con la broncoscopia multiplicaron por seis el riesgo de un segundo tumor primario.

El trabajo llega poco despu¨¦s de que se haya difundido un importante trabajo que insiste en la relevancia de los cribados. El estudio internacional para la detecci¨®n precoz del c¨¢ncer de pulm¨®n IELCAP ha medido la eficacia de la detecci¨®n precoz del c¨¢ncer de pulm¨®n mediante un TAC en fumadores (el equivalente a una cajetilla al d¨ªa durante 30 a?os). Se inici¨® hace 15 a?os y ha seguido a 70.0000 personas. El resultado ha supuesto elevar la supervivencia de los pacientes espectacularmente hasta el 80% y que los dos programas estadounidenses de salud p¨²blica (Medicaid y Medicare) hayan incorporado esta prueba de cribado entre sus asegurados.

Distintas sociedades cient¨ªficas ya se est¨¢n moviendo para implementar un programa de cribado en fumadores en Espa?a. Quiz¨¢s el paso siguiente sea en supervivientes.?