Las ind¨ªgenas de Mesoam¨¦rica no deciden sobre su parto

Cada a?o, el 9 de agosto, se conmemora el D¨ªa Internacional de los Pueblos Ind¨ªgenas. El tema de este a?o se centra en la cuesti¨®n del acceso a los servicios de la salud, ya que mejorar la salud de los pueblos ind¨ªgenas sigue siendo un reto fundamental.

La Iniciativa Salud Mesoam¨¦rica 2015 (SM2015) ¡ªun proyecto de la Fundaci¨®n Bill & Melinda Gates, la Fundaci¨®n Carlos Slim, el Gobierno de Espa?a y el Banco Interamericano de Desarrollo¡ª presenta su nueva publicaci¨®n?Asuntos de familia: Un estudio cualitativo sobre las redes sociales durante el embarazo y parto en Mesoam¨¦rica. Chiapas-M¨¦xico, Guatemala, Panam¨¢, Honduras y Nicaragua.

El libro recoge los resultados de una amplia investigaci¨®n en la que se llevaron a cabo 628 entrevistas con mujeres, hombres, personal de salud, parteras y otros actores claves en 29 comunidades rurales de estos cinco pa¨ªses.

El an¨¢lisis de estas investigaciones permite concluir que en la mayor¨ªa de las comunidades estudiadas, la mujer tiene poca o ninguna influencia sobre su embarazo y parto. Suele ser su madre y su marido quienes toman las decisiones, ¨¦ste ¨²ltimo sobre todo en las emergencias en las que la vida de la madre o del feto corre riesgo durante el embarazo y en decisiones relacionadas con gastos econ¨®micos tales como el costo de transporte a los centros de salud. Sin embargo, en otras zonas estudiadas, como Chiapas (M¨¦xico) y Guatemala, es la suegra de la mujer embarazada la que toma estas decisiones.

El porcentaje de partos en los hogares es de casi el 70% en Guatemala y Chiapas, alrededor del 50% en Honduras y Panam¨¢ y del 40% en Nicaragua.

Llama la atenci¨®n que pese al conocimiento biom¨¦dico del personal de salud en las comunidades estudiadas, su poder e influencia dentro de ella es m¨ªnimo. Solo en Nicaragua y algunas comunidades de Honduras se observ¨® una mayor participaci¨®n e influencia de este colectivo, en particular de los brigadistas y enfermeros auxiliares de los puestos de salud.

Aunque la regi¨®n de Mesoam¨¦rica haya reducido las tasas de mortalidad materna ¨¦sta sigue siendo de las m¨¢s altas del mundo. Por ejemplo, la de la Comarca de Guna Yala en Panam¨¢ es siete veces mayor que la del promedio nacional y las mujeres ind¨ªgenas de Chiapas tienen una probabilidad de sobrevivir en el parto tres veces m¨¢s baja que las no ind¨ªgenas. En Guatemala, la mortalidad materna est¨¢ localizada en 40 municipios del pa¨ªs que concentran el 50% del total nacional de muertes maternas.

El porcentaje de partos en los hogares es de casi el 70% en Guatemala y Chiapas, del 50% en Honduras y Panam¨¢ y del 40% en Nicaragua

Para entender el porqu¨¦ de estas cifras, se han realizado estudios que identifican cuales son las barreras principales para la utilizaci¨®n de los servicios de salud por parte de las comunidades pobres, rurales e ind¨ªgenas. Se ha descubierto que existen 4 tipos de barreras: geogr¨¢ficas, econ¨®micas, estructurales y socioculturales. Dentro de las barreras geogr¨¢ficas contamos, por ejemplo, el caso de una persona que viva en la Comarca Ember¨¢-Wounaan de Panam¨¢, donde el viaje en piragua por el r¨ªo hasta el centro de salud puede tomar cinco horas y costar hasta 50 d¨®lares, una cantidad que representa el ingreso de un mes para muchas personas de esta zona. De las socioculturales podemos destacar que a veces los m¨¦dicos no hablan el mismo lenguaje que las embarazadas, por lo que la comunicaci¨®n y la interacci¨®n entre ambos se dificulta.

Varias de las razones por las que las mujeres estudiadas alegan no haber acudido a los establecimientos de salud en el momento del parto son: ¡°mi mam¨¢ y mi marido estaban conmigo durante el parto en casa¡±, ¡°los servicios son gratis en el centro pero el carro no¡±, ¡°el m¨¦dico me habla y a veces no le entiendo¡±.

Para reducir la mortalidad materna los especialistas en salud del BID que trabajan en el proyecto de SM2015 creen que es necesario resaltar la importancia de que el parto sea asistido por profesionales cualificados y en los centros de salud, teniendo en cuenta a su vez las necesidades de las embarazadas y su n¨²cleo familiar respecto a las pr¨¢cticas tradicionales de su comunidad, incluyendo entre otras cosas el parto vertical y el acompa?amiento de un miembro de su red personal de apoyo.

Otras recomendaciones son:

• Proveer de informaci¨®n de calidad a la mujer embarazada y a su red social, incluyendo charlas con las madres, las suegras y los c¨®nyuges.
• Elaborar una estrategia de plan de parto basada en cada grupo etario y cultural.
• Identificar y replicar los modelos de las buenas pr¨¢cticas, como por ejemplo, el parto humanizado en Nicaragua que permite a la partera acompa?ar a la parturienta dentro del establecimiento de salud.
• Elaborar estrategias de cambio de comportamiento. Una de ellas podr¨ªa enfocarse en los mensajes sobre salud sexual y reproductiva y la planificaci¨®n familiar, desmitificando las ideas sobre el parto institucional y los m¨¦todos anticonceptivos.

Asuntos de familia. Un estudio cualitativo sobre las redes sociales durante el embarazo y parto en Mesoam¨¦rica es un producto de la Iniciativa Salud Mesoam¨¦rica 2015 y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID). Esta investigaci¨®n fue realizada por un equipo multidisciplinario coordinado por Susan Kolodin, especialista l¨ªder en protecci¨®n social y salud del BID con el apoyo t¨¦cnico de los Ministerios de Salud de M¨¦xico, Guatemala, Panam¨¢, Honduras y Nicaragua.

Serrana Mujica? y Carmen Fernandez son responsable y t¨¦cnico (respectivamente) de comunicaci¨®n de protecci¨®n social y salud del Banco Interamericano de Desarrollo.?