Doctor, doctor, mi hijo tiene tos y mocos, ?qu¨¦ hago?

Durante los primeros a?os de vida de los ni?os, las consultas sobre su salud y desarrollo son muy frecuentes, y cada vez m¨¢s madres y padres buscan en Internet respuesta a sus dudas. En esta primera entrega de nuestro consultorio, hay varias preguntas relacionadas con la tos y los mocos, al hilo del art¨ªculo No, no voy a recetar antibi¨®ticos a tu hijo, adem¨¢s de otras sobre la vacuna de la meningitis, el estre?imiento y la alergia. Si quieres enviar tu duda o comentario, escribe a mamasypapas@elpais.es.

Para ayudar a los padres en la tarea de encontrar informaci¨®n ¨²til, fiable y basada en la evidencia cient¨ªfica, y a la vez, crear una comunidad donde profesionales y familias se ense?en los unos a los otros, naci¨® la web Mamicenter (evoluci¨®n del grupo de Facebook El m¨¦dico de mi hij@). En ¨¦l, profesionales de todos los campos relacionados con la salud infantil atienden a las dudas que nos pueden surgir en el d¨ªa a d¨ªa de forma gratuita. Nuestro colaborador Jes¨²s Mart¨ªnez, pediatra, cofundador y codirector m¨¦dico de Mamicenter, atender¨¢ quincenalmente junto a su equipo a las dudas de los lectores.

Mar¨ªa Soledad ?lvarez: ?Habr¨ªa que darle antibi¨®ticos a una ni?a de 17 meses con catarro nasal continuado? Lleva desde los 13 meses (con altibajos) con mocos y a veces con tos, pero no bronquial, probablemente debido a que se los traga, ya que no ha aprendido a sonarse. A veces deja de comer y mi temor es que se le quede cr¨®nico o que derive en una sinusitis.

Jes¨²s Mart¨ªnez: Todos los peques sufren m¨²ltiples catarros, es lo normal, a veces nos parece que es continuo y no los sueltan hasta que llega el buen tiempo. Aqu¨ª el problema no es que se queden cr¨®nicos que eso no existe, no existe como tal el catarro mal curado que se dec¨ªa antes, eso era la tuberculosis. Hoy d¨ªa el problema es el abuso de medicamentos, el exceso de tratamientos que tienen sus efectos secundarios y que har¨¢n m¨¢s da?o que los cuidados cari?osos de sus padres y de su abuela.

Lissette Llerena: Mi hijo tiene tres a?os reci¨¦n cumplidos y est¨¢ con tos. Cada mes desde inicios de a?o se me ha estado enfermando y en la consulta la pediatra le ve y dice que las am¨ªgdalas est¨¢n con pus y le manda jarabes y amoxicilina. Como no le pasaba y tos¨ªa con m¨¢s frecuencia le cambi¨® de nivel de antibi¨®tico mezclado con salbutamol y ahora este mes le dio la tos pero le vino un silbido y me dice que es algo de los bronquios como un asma al¨¦rgica o algo as¨ª... y le mando un jarabe para la tos que tiene el antibi¨®tico para la garganta que cabe recalcar que no le pasa por nada porque es muy fuerte. Quisiera saber si tengo que darle el antibi¨®tico, o solo le puedo dar el jarabe de la tos. ?Hay alguna indicaci¨®n para que ya no le d¨¦ tos a mi hijo? Vivimos en una ciudad de clima fr¨ªo de Ecuador.

Hola, soy Andrea Masi¨¢, responsable de Pediatr¨ªa de Mamicenter. Por un lado tu peque?o puede tener amigdalitis que necesite el uso de antibi¨®ticos, y otra cosa son las crisis bronquiales que puedan requerir el uso de inhaladores como el salbutamol.

En el caso de necesitar un antibi¨®tico es importante que lo administres el tiempo y a la dosis que te ha indicado tu pediatra ya que suspenderlo antes de tiempo puede dar lugar a recurrencias de la enfermedad y a que otra vez que le den el mismo antibi¨®tico no le haga el mismo efecto. En el caso de la tos, hay toses secas o con mucosidad que pueden ser m¨¢s o menos molestas y no ser secundarias a un problema bronquial, sino a una garganta inflamada o irritada y no necesitar salbutamol.

En Mamicenter no somos partidarios del uso de jarabes para la tos en ni?os tan peque?os ya que pueden dar lugar a efectos secundarios no deseados. Preferimos intentar modificar las condiciones ambientales como una adecuada ventilaci¨®n de la habitaci¨®n, y en caso de que la habitaci¨®n sea muy seca utilizar un humidificador o evitar contaminantes ambientales como el humo de tabaco, por lo que es imprescindible que no se fume dentro de casa; por otro lado, a la hora de dormir tambi¨¦n es importante incorporar un poco el cabecero de la cama aproximadamente unos 30 grados para que pueda respirar un poco mejor.

Yolanda: Tengo un beb¨¦ de 27 meses y si bien no le hemos suministrado mucho antibi¨®tico, nuestro pediatra nos prescribe siempre el uso de aerosoles en casa para lo que nos hemos comprado la m¨¢quina y la usamos a menudo. Tengo un ni?o, como yo digo, muy mocoso y esos mocos le hacen vomitar con mucha facilidad. En este sentido, me gustar¨ªa saber si es aconsejable el uso frecuente o puede tambi¨¦n ser perjudicial el uso excesivo del mismo.

Andrea Masi¨¢: Los antibi¨®ticos son un excelente f¨¢rmaco bien empleado, esto quiere decir, cuando los usamos para tratar enfermedades de causa bacteriana y no v¨ªrica. En el caso de tu peque y como dice Jes¨²s en el art¨ªculo, un 80% de los afectados presentan enfermedades infecciosas de causa v¨ªrica, por eso tu pediatra pocas veces te habr¨¢ indicado antibi¨®ticos ya que pocas veces los habr¨¢ necesitado. En el caso de los aerosoles, creo entender que me hablas del humidificador, en este caso decirte que no, no es malo en absoluto y sobre todo cuando hay una mucosidad excesiva ya que facilitar¨¢ su expulsi¨®n.

Ram¨®n Balaguer: Mi hija peque?a, de 2 a?os, sufre con bastante frecuencia (tres veces en dos meses) otitis, y aunque su pediatra (me gusta) no le suele recetar antibi¨®ticos hasta que realmente lo considera imprescindible, el hecho de haber tomado tanta amoxicilina, me preocupa. ?Cree usted que si vuelve a repetirse la otitis lo mejor ser¨ªa dejar que su propio cuerpo y defensas venzan el agente invasor?

Jes¨²s Mart¨ªnez.: El problema no es tomar tanta amoxicilina, el problema es no tomarla cuando hace falta. Si est¨¢ bien indicada por su pediatra prudente, tenga por seguro que le ha salvado de complicaciones m¨¢s graves.?

Jos¨¦ Alberto Gil Mach¨ªn: A nuestro beb¨¦ de 3 meses y 1 semana, su pene se le empez¨® a hinchar al orinar. Se le hincha un poco, y cuando est¨¢ un poquito lleno, la orina sale. Creo que no sale toda, pues luego se le quedan unas gotitas, que tratamos de limpiar. El beb¨¦ tuvo una infecci¨®n de Escherichia coli, y le recetaron antibi¨®ticos durante una semana. ?Es correcto haberle dado el antibi¨®tico? Vivimos en Inglaterra, y nos dicen que tal vez sea necesario circuncidar al beb¨¦. He le¨ªdo que este abombamiento no es algo muy raro, sino que puede ocurrir porque el prepucio est¨¢ muy pegado al glande, y que con el tiempo se va despegando. Por otra parte, el hecho de que no permita orinar sin ese abombamiento y que le quede un poquit¨ªn de orina en la punta, puede hacer que se reproduzca de nuevo la infecci¨®n. Querr¨ªa preguntaros por vuestra recomendaci¨®n. Por supuesto voy a ir a un especialista, estoy esperando que me den cita para dentro de 4-6 semanas.

Jes¨²s Mart¨ªnez : La hinchaz¨®n del prepucio es consecuencia de que el orificio de salida es muy peque?o y el caudal o flujo de orina no puede salir, esto origina ese abombamiento y tambi¨¦n que tambi¨¦n quede un resto de orina siempre que se convierte en un caldo de cultivo apto para cualquier bacteria, entre ellas el E. Colli que es el habitual, pesado y persistente y que hay que tratar siempre con antibi¨®tico. Pero adem¨¢s hay que solucionar el problema de origen que es el estrechamiento o fimosis cong¨¦nita que lo provoca. En este caso estar¨ªa recomendada la operaci¨®n de fimosis en cualquiera de sus variedades, pero siempre consiguiendo que ese anillo que estrangula la salida de orina se haga m¨¢s ancho.

Fernando: ? Es verdad la leyenda urbana de que, si se comienza a tomar un antibi¨®tico, no se ha de interrumpir su toma durante al menos de 7 d¨ªas, aunque el paciente haya mejorado al d¨ªa siguiente o a los dos d¨ªas, independientemente de que el tratamiento haya sido adecuado o no?

Andrea Masi¨¢: Es verdad lo que comentas,los antibi¨®ticos siempre hay que administrarlos el tiempo y la dosis que te han indicado. La mejor¨ªa en el caso de un cuadro infeccioso suele ser a las 24-48 horas de su administraci¨®n, pero eso no quiere decir que el paciente ya est¨¢ curado. Simplemente ha disminuido sus s¨ªntomas porque ha bajado la carga infecciosa que tiene pero no ha desaparecido. Si se suspende antes de tiempo puede dar lugar a una reca¨ªda y adem¨¢s se van generando resistencias a ese antibi¨®tico, lo que quiere decir que la pr¨®xima vez que se lo administren puede que no haga ning¨²n efecto o que necesite dosis m¨¢s altas.

Pedro: Desde diciembre hasta marzo, mi hija de 14 meses ha tenido siete procesos de otitis, con supuraci¨®n de moco, en ambos o¨ªdos o alternativamente. En los siete casos, se le ha recetado antibi¨®ticos: amoxicilina, aumentine y denvar, adem¨¢s de gotas y otras cosas. Solo dos veces le han tomado muestras, y en ambas se identific¨® una bacteria com¨²n. ?Habr¨ªa sido posible un tratamiento alternativo?

Jes¨²s Mart¨ªnez: Las otitis mucosas o serosas suelen durar y repetirse en el tiempo. Muchas veces no precisan tratamiento y evolucionan a la curaci¨®n, y otras si aparece germen en el cultivo se pueden aplicar gotas t¨®picas. Si no hay fiebre ni pus en la recrecida es muy raro que sea bacteriano y no precisar¨¢ antibi¨®tico tomado.

Gemma: Mi hijo de seis a?os tiene anginas hipertr¨®ficas, y nunca ha tenido mayor problema, salvo alg¨²n episodio de anginas al a?o, tres d¨ªas de fiebre, placas, tos, desgana de comer y mal estado en general. No obstante, este ¨²ltimo a?o tales episodios se han convertido en consecutivos, es decir, en cinco meses se ha puesto malo con los mismos s¨ªntomas en cinco ocasiones, coincidiendo a la vez con bajas de ni?os de su clase en las mismas circunstancias. ?Qu¨¦ debo hacer?

Jes¨²s Mart¨ªnez: Saludos es habitual que ocurra eso, se suelen unir varios episodios y despu¨¦s otro per¨ªodo largo de tiempo sin volver a ponerse malo. Si se repiten las amigdalitis, es importante asegurarse de si es bacteriano o viral, y para eso disponemos de test r¨¢pidos que se pueden hacer en consulta o de exudados far¨ªngeos que se mandan al laboratorio para su cultivo. Si aparece germen se trata, si es v¨ªrico se pasar¨¢ solo, si repiten bacterianos uno tras otros entonces es cuando hay que repasar si el tratamiento es correcto o hay que hacer algo m¨¢s.

Carmen: Me gustar¨ªa que me informar¨¢ algo m¨¢s sobre la nueva vacuna de la Meningitis. Posibles efectos secundarios y si es realmente necesario pon¨¦rsela. Mi hija tiene 5 a?os

Buenas tardes, mi nombre es Blanca Sell¨¦s, enfermera de familia y responsable de enfermer¨ªa del equipo Mamicenter y paso encantada a responder su pregunta. Esta vacuna, no incluida en los calendarios oficiales de vacunaci¨®n, protege frente a un tipo de bacteria, meningococo ¡°B¡±, cuya infecci¨®n en Espa?a no es elevada, pero los casos que se producen pueden ser graves.

La vacuna Bexero, la comercializada, presenta en su ficha t¨¦cnica los estudios realizados respecto a la seguridad de la misma que se han hecho antes de ponerla a la venta, y la experiencia de efectos secundarios que se ven desde que la estamos administrando suelen estar restringidos a la aparici¨®n de fiebre, dolor y tumefacci¨®n (enrojecimiento e inflamaci¨®n) en la zona de administraci¨®n. Estas reacciones ceden a las 48-72 horas y se tratan, seg¨²n prescripci¨®n del pediatra, con antiinflamatorio y/o con la aplicaci¨®n de pa?os fr¨ªos en la zona de inyecci¨®n.

S¨ª est¨¢ indicado evitar la administraci¨®n conjunta con otras vacunas de calendario, ya que est¨¢ relacionado con el aumento de fiebre.

Respecto a su pregunta concreta sobre si es necesario ponerla, nuestro criterio es que todo aquello que se pueda prevenir, mejor, pero evidentemente la decisi¨®n va a depender de usted. En cualquier caso y para que usted disponga de m¨¢s informaci¨®n, le dejo un enlace de nuestro blog de Mamicenter, donde tiene una informaci¨®n amplia al respecto.

Roberto: Ni?a de dos a?os y medio que come de todo, pur¨¦s, pescados, carne, fruta (pl¨¢tano naranja,manzana), yogures y leche con miel y cereales de beb¨¦s. Llevamos unos tres meses que no hace caca regular, est¨¢ hasta cuatro d¨ªas sin hacer nada y claro, despu¨¦s cuando va a hacer tiene un mont¨®n de dolores y se tira medio d¨ªa hecha polvo hasta que consigue hacer un bolo grande y muy duro sin sangre ni moco. El pediatra nos recet¨® Movicol Pedi¨¢trico durante 10-15 d¨ªas. Al cabo de cinco d¨ªas se regulariza, pero en el momento de dejarlo, estamos igual que antes. Llevamos as¨ª tres meses y no nos dan otra soluci¨®n que el Movicol cada 10-12 d¨ªas. ?Qu¨¦ podemos hacer? Estamos desesperados. Ya procuramos darle fibra y mucha agua pero nada.

Jes¨²s Mart¨ªnez: En esas edades que coinciden con la retirada del pa?al a veces se producir¨¢ una sensaci¨®n extra?a que el ni?o puede vivir como miedo a hacer caca. El tratamiento se basa no tanto en el medicamento como en la rutina y en acostumbrarse a hacer y sentarse en su orinal. Movicol nos va a ayudar a que haga m¨¢s blando y no suponga para ¨¦l ning¨²n esfuerzo mientras se acostumbra y pierde el miedo. Quiz¨¢s se podr¨ªa mantener el sobre durante una temporada continuada hasta que eso ocurra para luego ir bajando la dosis hasta quitarlo. No en periodos sino continuo.

Carolina Morales: Soy estudiante de Periodismo, y estoy haciendo un reportaje sobre la importancia del juego libre en la infancia. Me gustar¨ªa saber si existe relaci¨®n entre el aumento de alergia en los ni?os en temprana edad y la falta de contacto con el aire libre. ?Es posible que hoy d¨ªa tengamos m¨¢s ni?os al¨¦rgicos que hace 20 a?os? ?Qu¨¦ tipo de relaci¨®n hay? ?Somos los padres m¨¢s proteccionistas con los ni?os con el tema del contacto con el ambiente? ?Exageramos con la limpieza?

Jes¨²s Mart¨ªnez: Ya sabes que sobre este asunto todo son teor¨ªas y muy poca ciencia y la que hay va en todas direcciones, art¨ªculos que s¨ª y otros que no lo ven claro. Lo que es manifiesto es que los modos de vida han cambiado, las ciudades no son seguras y los ni?os no corretean por las calles entre coches y riesgos. Se hace m¨¢s vida en extraescolares y deberes en casa por lo que la actividad en los ni?os disminuye. Con ello se crean dos problemas: uno, la obesidad infantil, al disminuir el tiempo de ejercicio, con una hora de entrenamiento al ajedrez no vale. Por otro lado disminuye la captaci¨®n de vitamina D al disminuir las horas de exposici¨®n al sol, por lo que se pueden ver d¨¦ficits y problemas de piel derivados.

No pod¨ªa ser menos la relaci¨®n con las alergias al disminuir el tiempo de exposici¨®n a alergenos y adem¨¢s estar en las ciudades m¨¢s tiempo en contacto con part¨ªculas diesel.

Lo que no mata engorda, lo he publicado m¨¢s de una vez y el contacto con el suelo es protector para el ni?o que gatea, el agua del grifo un lujo de ciudad que algunos desprecian.