El nuevo criterio de Madrid para detectar positivos de coronavirus altera la estad¨ªstica nacional

La Comunidad de Madrid ha cambiado el criterio para hacer las pruebas diagn¨®sticas de Covid-19 (denominadas PCR) y se dejar¨¢n de hacer a aquellos pacientes que presenten ¡°cuadros muy t¨ªpicos¡±, como la neumon¨ªa bilateral, la que desarrollan los pacientes graves de este virus. El diagn¨®stico se har¨¢ por ¡°criterios cl¨ªnicos y radiol¨®gicos¡± y ¡°ser¨¢ considerado caso posible¡±. Al dejar de ser casos confirmados (solo lo son aquellos que determinan las PCR), no entrar¨¢n en la estad¨ªstica del Ministerio de Sanidad, en la que Madrid, la zona m¨¢s golpeada por la pandemia, acumula el 30,5% de la cifra nacional de infectados (17.166 de los 56.188 contagiados hasta este jueves).

La Consejer¨ªa de Sanidad confirma que para ese c¨®mputo total solo les est¨¢n pidiendo los confirmados, aunque en la circular se afirma que tanto esos como los casos posibles ser¨¢n notificados a Salud P¨²blica por los cauces habituales. ¡°Nos gustar¨ªa poderlos poner como caso posible para no desvirtuar la estad¨ªstica, pero esta opci¨®n no la tenemos en la aplicaci¨®n. Estamos valorando si poner confirmado por diagn¨®stico cl¨ªnico¡±, se?al¨® una fuente del ¨¢rea.

Seg¨²n uno de los microbi¨®logos del comit¨¦ t¨¦cnico del Ministerio de Sanidad para esta crisis, ¡°esto va a infraestimar las cifras¡±. Dejar de hacer las pruebas a los casos que aparentemente son obvios, ¡°har¨¢ que los n¨²meros de estos casos se estanquen y crezcan los de posibles. Aunque mayoritariamente ser¨¢n coronavirus, no contar¨¢n oficialmente como tales. Parecer¨¢ que las cifras se estabilizan o bajan, pero no ser¨¢ as¨ª¡±.

El Ejecutivo regional ha enviado una circular anunciando el cambio de criterio sin terminar de decidir c¨®mo se enviar¨¢ el registro al ministerio. Seg¨²n el experto del comit¨¦, esta nueva directriz puede estar relacionada con la saturaci¨®n de los laboratorios que procesan las PCR -reacci¨®n en cadena de la polimerasa, por sus siglas en ingl¨¦s-, un procedimiento que requiere varias horas para detectar el ARN del virus, m¨¢s preciso, y con la ¡°baja sensibilidad¡± que han demostrado tener los test r¨¢pidos que se han comprado, que detectan ant¨ªgenos en muestras tomadas de la zona nasofar¨ªngea. ¡°Si hubiesen funcionado¡±, arguye esta fuente, ¡°podr¨ªan haber servido para estos casos, pero esto que se pretende hacer es un problema. En estad¨ªstica es trampear los datos¡±.

La OMS insiste en que se hagan pruebas de la forma m¨¢s extensa posible ya que es la ¨²nica forma de conocer la incidencia real de la pandemia, conseguir aislar a los leves y frenar su expansi¨®n

Notificar de esta manera ¡°infraestima¡± los casos confirmados, a?ade el experto, ¡°pero desde el punto de vista operativo es comprensible que no hagan pruebas a todo el mundo¡±. Una log¨ªstica derivada de las circunstancias y que va contra las insistentes recomendaciones de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud, que pide que se hagan pruebas de la forma m¨¢s extensa posible ya que es la ¨²nica forma de conocer la incidencia real de la pandemia, conseguir aislar a los casos leves y frenar su expansi¨®n.

La ¨²nica soluci¨®n factible a esta decisi¨®n de la sanidad madrile?a, explica el microbi¨®logo, que pidi¨® no ser identificado, y si fuese porque viene derivada de la falta de recursos para hacer las pruebas, ser¨ªa ¡°que enviase igualmente los casos posibles y el equipo ministerial que se dedica a recopilar hiciera un ep¨ªgrafe de ¡°confirmaci¨®n cl¨ªnica¡±. Ah¨ª podr¨ªa verse si se mantiene la proporci¨®n, pero desde luego no es lo ¨®ptimo¡±. Ocurri¨® en China, hubo un momento en el que se cambi¨® la estad¨ªstica y se incluy¨® en los datos oficiales el diagn¨®stico con pruebas radiol¨®gicas a la espera de confirmaci¨®n por PCR.

En el documento se avisa de que el criterio podr¨¢ ser modificado en cualquier momento ¡°informando a los hospitales de la Comunidad de Madrid¡± y se explica que esta decisi¨®n ha sido tomada teniendo en cuenta ¡°la evoluci¨®n de casos¡± en la regi¨®n y ¡°el conocimiento que se va teniendo sobre el coronavirus¡±, que hace que haya patrones que se pueden ¡°identificar claramente durante su valoraci¨®n en los servicios de urgencia¡±, como es esa neumon¨ªa bilateral.

¡°En este tipo de cuadros t¨ªpicos la confirmaci¨®n del diagn¨®stico molecular no solo a?ade poco valor para el manejo del paciente, sino que incluso, podr¨ªa generar confusi¨®n por el alto riesgo de falsos negativos en un entorno con alt¨ªsima prevalencia¡±, se?ala el documento enviado por la consejer¨ªa. Esto, sin embargo, tiene una doble vertiente. Por un lado, a?ade poco valor para el manejo del paciente. ¡°Puede ser verdad en cierto modo¡±, explica Eduardo Fern¨¢ndez, enfermero de UCI: ¡°En el tratamiento cl¨ªnico, si llega un paciente con s¨ªntomas compatibles de Covid-19, se hace una placa de t¨®rax, se observa que tiene una neumon¨ªa bilateral y si adem¨¢s se acompa?a de ciertas alteraciones anal¨ªticas tambi¨¦n t¨ªpicas, se le pone el tratamiento, no se espera a la PCR porque se pierde tiempo¡±. Sin embargo, la confirmaci¨®n mediante la prueba es importante para poder registrarlo como tal, si no, en los datos que se recopilan en los centros hospitalarios, estos pacientes quedan como ¡°sospecha¡±.

Pacientes oncol¨®gicos y profesional sanitario, entre los obligatorios

El resto de la instrucci¨®n se ajusta al procedimiento que se sigue actualmente, que vari¨® cuando empezaron a crecer los casos y los laboratorios empezaron a saturarse. Desde hace semanas solo se hacen las pruebas a aquellos que presentan s¨ªntomas muy probables de ser compatibles con Covid-19 y los que presentan cierta gravedad, la mayor¨ªa de ellos hospitalizados. Ya no se hacen pruebas a los leves, como s¨ª comenz¨® a hacerse al principio, cuando los contagios se contaban por docenas y no por miles.

As¨ª, ¡°los pacientes sin criterio de ingreso ni de atenci¨®n hospitalaria urgente pueden ser dados de alta para seguimiento y aislamiento domiciliario o en hotel medicalizado, en funci¨®n de sus condiciones¡± y tambi¨¦n ¡°ser¨¢n considerados como caso posible¡±. Y se realizar¨¢n PCR a los cuadros de neumon¨ªa at¨ªpicos cuyos patrones no coincidan inicialmente con los de Covid-19; a los pacientes especiales como los inmunodeprimidos y los oncol¨®gicos con infecciones respiratorias; a los que est¨¦n en alguna ¡°situaci¨®n relacionada con la log¨ªstica de la distribuci¨®n de enfermos en los hospitales¡±, como sospecha de pacientes con Covid-19 en plantas de hospital en la que no haya pacientes positivos, y para dar el alta de pacientes; a las gestantes y al personal sanitario.

El citado microbi¨®logo de la comisi¨®n t¨¦cnica de la crisis estima que ¡°lo ideal, cuando pase el pico, ser¨ªa hacer estudios de seroprevalencia [a partir de una muestra de sangre se detecta la presencia de anticuerpos en el paciente ante la infecci¨®n] y tener una idea clara de cu¨¢nta poblaci¨®n ha estado expuesta¡±. Entonces, concluye, ¡°s¨ª habr¨¢ una imagen real de lo que ha supuesto esta crisis¡±.

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