?C¨®mo tratar la psoriasis antes, durante y despu¨¦s del embarazo?

Hay 125 millones de personas en el mundo que padecen psoriasis. De ellas, un mill¨®n se encuentra en Espa?a. Afecta de igual manera a mujeres que a hombres y posee dos picos de incidencia -uno, entre los 15 y los 30 a?os, y otro, entre los 50 y 60 a?os-, si bien el 75% de los casos debuta antes de los 40 a?os, coincidiendo con la edad reproductiva

Un informe realizado por el grupo de trabajo de Biobadaderm, bajo la supervisi¨®n del Grupo de Trabajo de Psoriasis de la Academia Espa?ola de De...

Hay 125 millones de personas en el mundo que padecen psoriasis. De ellas, un mill¨®n se encuentra en Espa?a. Afecta de igual manera a mujeres que a hombres y posee dos picos de incidencia -uno, entre los 15 y los 30 a?os, y otro, entre los 50 y 60 a?os-, si bien el 75% de los casos debuta antes de los 40 a?os, coincidiendo con la edad reproductiva

Un informe realizado por el grupo de trabajo de Biobadaderm, bajo la supervisi¨®n del Grupo de Trabajo de Psoriasis de la Academia Espa?ola de Dermatolog¨ªa y Venereolog¨ªa (AEDV), se?alaba que las mujeres con psoriasis en edad f¨¦rtil ten¨ªan alrededor del 50% menos embarazos. Adem¨¢s, dice el estudio que la tasa de fertilidad en las mujeres con psoriasis moderada o grave se reduce a m¨¢s de la mitad en comparaci¨®n con la poblaci¨®n que no sufre esta enfermedad dermatol¨®gica, siendo del 11,7 frente al 38,66 (por 1.000 mujeres), respectivamente. A la luz de estos datos, el grupo de trabajo de psoriasis de la AEDV, coordinado por la dermat¨®loga Isabel Belinch¨®n Romero, ha querido abundar y ha publicado recientemente un nuevo documento, titulado Consenso sobre las actuaciones a seguir durante la edad f¨¦rtil, el embarazo, el posparto y la lactancia en pacientes con psoriasis, para dar respuesta y recomendaciones a este tipo de pacientes. Porque, seg¨²n apunta la dermat¨®loga, ¡°las mujeres que tienen una enfermedad de este tipo retrasan la decisi¨®n de tener un hijo, un hecho que, unido a la reducci¨®n de carga ov¨¢rica a partir de los 35 a?os, reduce sus posibilidades de lograr un embarazo¡±.

El doctor Jos¨¦ Domingo Dom¨ªnguez Au?¨®n, jefe del Servicio de Dermatolog¨ªa del Hospital Universitario del Henares, explica que ¡°la psoriasis es una enfermedad inmunitaria cr¨®nica causada por una predisposici¨®n gen¨¦tica combinada con desencadenantes ambientales como traumatismos, infecciones, medicamentos o estr¨¦s psicol¨®gico¡±. Cl¨ªnicamente se caracteriza por la aparici¨®n de placas rojas escamosas, m¨¢s frecuentes en cuero cabelludo, codos y rodillas, manos y pies -puede afectar, tambi¨¦n, a las u?as-, y tronco. Adem¨¢s, los pacientes con psoriasis moderada o grave pueden presentar inflamaci¨®n de las articulaciones y tienen m¨¢s riesgo de sufrir depresi¨®n, s¨ªndrome metab¨®lico y enfermedades cardiovasculares. Todo este tipo de factores pueden hacer, seg¨²n comenta este dermat¨®logo, ¡°que la psoriasis afecte, de modo notable, a la calidad de vida del que la padece¡±.

El manejo y tratamiento de una mujer con psoriasis en edad f¨¦rtil, cuando no busca el embarazo y toma medidas para prevenirlo, seg¨²n Carmen Kannee, dermat¨®loga del Instituto de Dermatolog¨ªa Integral (IDEI), ¡°ser¨ªa el mismo que cualquier paciente con esta patolog¨ªa; en casos leves-moderados, se controlar¨ªa con tratamiento t¨®pico o con fototerapia¡±. Para mujeres con psoriasis moderada o grave, esta experta aconseja, ¡°el uso de tratamiento sist¨¦mico, ingerido o inyectado, con indicaci¨®n individualizada seg¨²n el caso. Tradicionalmente se han utilizado f¨¢rmacos inmunosupresores como el metotrexato, la acitretina y la ciclosporina¡±. Sin embargo, desde hace dos d¨¦cadas, continua esta dermat¨®loga, ¡°ha habido una revoluci¨®n en el tratamiento de la psoriasis con la incorporaci¨®n de los productos biol¨®gicos que act¨²an bloqueando mol¨¦culas espec¨ªficas en la v¨ªa inflamatoria de la psoriasis, con alta efectividad y excelente perfil de seguridad¡±. En caso de que la mujer en edad f¨¦rtil decidiera quedar embarazada, sobre todo si es una psoriasis moderada a grave, a?ade Kannee, ¡°lo ideal es que fuera una decisi¨®n planificada, ya que la psoriasis y las decisiones que se tomen respecto a su tratamiento puede influir en la fertilidad, el embarazo y desarrollo del feto, el posparto y la lactancia¡±.

El jefe del Servicio de Dermatolog¨ªa del Hospital Universitario del Henares apunta que ¡°sea por su gravedad, por el dolor o verg¨¹enza que produce la afectaci¨®n genital, hasta un 45% de los pacientes puede presentarla, la psoriasis puede asociarse a problemas en la fertilidad, tanto en hombres como en mujeres, debido a que se reducen las relaciones sociales o afectivas¡±. Por eso, contin¨²a el doctor Jos¨¦ Domingo Dom¨ªnguez Au?¨®n, ¡°el conocimiento de estos problemas, para intentar prevenirlos o tratarlos de forma precoz y eficiente, es importante tanto para el m¨¦dico como para la propia paciente, que asumir¨¢ y enfocar¨¢ mejor el manejo de su enfermedad¡±.

El embarazo puede influir en la psoriasis, ya que produce cambios en la respuesta inmunitaria, endocrina, metab¨®lica y vascular del organismo de las embarazadas y como consecuencia en c¨®mo se va a manifestar la enfermedad. En general, Carmen Kannee sostiene que ¡°el embarazo cursa con un estado de ¡°tolerancia inmunol¨®gica¡± que se produce para proteger el feto y evitar que el organismo lo rechace como extra?o y se produzca la interrupci¨®n del mismo. Es por ello que enfermedades en cuya causa est¨¢n involucrados desequilibrios inmunol¨®gicos con una hiperactividad de la respuesta inmunitaria celular, como es el caso de la psoriasis, tiendan a mejorar con el embarazo. Sin embargo, esto no es una regla estricta y hay casos de psoriasis que pueden empeorar durante el embarazo. La severidad de la enfermedad tambi¨¦n se debe considerar ya que tiene mas riesgo de empeorar aquellos casos de enfermedad moderada-grave¡±. La dermat¨®loga Isabel Belinch¨®n Romero se?ala que ¡°alrededor del 50%, que mejora su enfermedad durante la gestaci¨®n. Pero existe un porcentaje peque?o, que empeora¡±.

La dermat¨®loga de IDEI asegura que cuando la psoriasis est¨¢ mal controlada durante el embarazo, ¡°puede llevar a complicaciones, como abortos, parto prematuro o bajo peso del bebe al nacer. Y hay ciertos tratamientos que pueden ser un factor de riesgo en la evoluci¨®n del embarazo o pueden causar da?o al feto en formaci¨®n¡±.

Ante el diferente comportamiento de esta patolog¨ªa, lo ideal es que el embarazo se produzca, seg¨²n el doctor Jos¨¦ Domingo Dom¨ªnguez Au?¨®n, ¡°cuando la psoriasis est¨¦ controlada (o lo m¨¢s controlada posible) y las pacientes est¨¦n recibiendo f¨¢rmacos seguros para el feto¡±. Adem¨¢s, insiste este experto, ¡°es necesario hacer un seguimiento obst¨¦trico estrecho de las pacientes con psoriasis embarazadas, en especial, de las que necesitan tratamientos sist¨¦micos convencionales o biol¨®gicos para su control¡±. Por ello, es fundamental, como apunta la experta de AEDV, ¡°ayudarles a planificar su embarazo, porque hay algunos tratamientos que est¨¢n contraindicados para esta etapa¡±.

El dermat¨®logo Dominguez Au?¨®n enumera algunos de los tratamientos que la paciente podr¨ªa utilizar antes y durante la gestaci¨®n.

• 1.- La mayor¨ªa de los tratamientos t¨®picos, aquellos que se aplican sobre la piel, como pomadas, cremas, lociones o geles, espumas, aerosoles y champ¨²s usados, habitualmente en la psoriasis, son seguros durante la gestaci¨®n (corticoides, tacrolimus o pimecrolimus, calcipotriol). Si bien algunos deben suspenderse al confirmarse el embarazo (antralina, tazaroteno, psoralenos).
• 2.- La fototerapia con radiaci¨®n ultravioleta B de banda estrecha es el tratamiento m¨¢s seguro de la psoriasis extensa durante la gestaci¨®n cuando el tratamiento t¨®pico es insuficiente, sin embargo, no siempre es efectiva para el control de casos m¨¢s severos.
• 3.- Deben suspenderse los tratamientos sist¨¦micos con acitretina, psoralenos orales m¨¢s radiaci¨®n ultravioleta A (PUVA), apremilast, dimetilfumarato o metotrexato antes de la concepci¨®n, y valorar la prescripci¨®n de f¨¢rmacos sist¨¦micos con mejor perfil de seguridad. Se puede utilizar ciclosporina con precauci¨®n durante la gestaci¨®n y la lactancia, considerando el riesgo/beneficio.
• 4.- Respecto a los productos biol¨®gicos, se recomienda mantenerlos durante el 1? y 2? trimestre del embarazo y valorar con la paciente los riesgos-beneficios de continuar con ellos durante el 3? trimestre. Los ni?os nacidos de madres que han estado en tratamiento con estos anticuerpos monoclonales que cruzan la barrera placentaria en el tercer trimestre tienen mayor riesgo de infecciones y precisan mayor vigilancia.

Psoriasis y posparto

Durante el posparto, ¡°la tendencia general es que la mujer que padece psoriasis empeore, al volver su respuesta inmunitaria y hormonal al nivel basal, aunque tambi¨¦n influyen otros elementos como el estr¨¦s o la ansiedad, o por el contrario sentimientos de felicidad que podr¨ªan fluctuar seg¨²n como la mujer y su entorno familiar manejen la llegada del beb¨¦¡±, explica Carmen Kannee.

Los expertos aconsejan que en el posparto los medicamentos que se retomen o se hayan mantenido durante esta etapa deben ser discutidos con el especialista y el pediatra para su uso durante la lactancia, as¨ª como tambi¨¦n el esquema de vacunaci¨®n en caso de que el bebe haya estado expuesto in utero a medicamentos inmunosupresores.

En cualquier caso, Isabel Belinch¨®n Romero sugiere tanto a las mujeres como a los hombres que sufren psoriasis que traten estos temas en la consulta porque ¡°hay muchas personas que por miedo a la enfermedad pierden la posibilidad de un futuro embarazo¡± Y anima a los hombres, en particular, ¡°a que adquieran la costumbre de hablar sobre estos temas con un especialista¡±.

Puedes seguir De mamas & de papas en Facebook, Twitter o suscribirte aqu¨ª a la Newsletter.