?Cu¨¢ndo se recomienda cortar el frenillo a un beb¨¦?

Elvira Sanchidri¨¢n ?lvarez tuvo a su primer hijo, Pablo, en 2022. Eligieron el Hospital 12 de Octubre de Madrid por las referencias que ten¨ªa como centro que apoyaba la lactancia. ¡°Tras el parto, una asesora vino a verme y me ayud¨® con el agarre. Yo hab¨ªa le¨ªdo mucho sobre frenillos y le pregunt¨¦ si ten¨ªa. Me dijo que no, que sacaba bien la lengua, y nos dieron el alta¡±. Ya en casa, Elvira ten¨ªa mucho dolor en el pecho y, tras varios d¨ªas, su beb¨¦ no ganaba peso. ¡°La pediatra me dijo que lo ten¨ªa que poner en el pecho cada dos horas. De esta manera gan¨® peso, pero a m¨ª casi me da algo porque apenas pod¨ªa dormir y adem¨¢s ten¨ªa mucho dolor¡±, recuerda. La m¨¦dica le dec¨ªa que las grietas del pecho hab¨ªa que curarlas, que eran por el agarre, y la matrona que era probable que el ni?o tuviera hongos en la lengua y por eso no se le curaban.

Ninguna de las dos encontraba problema en el frenillo, y le dec¨ªan que el beb¨¦ sacaba bien la lengua. ¡°Despu¨¦s de un mes pas¨¢ndolo mal, dimos con una asesora de lactancia que dijo que pod¨ªa tener frenillo [anquiloglosia]. Me recomend¨® ir a un centro especializado, donde se lo cortaron [frenotom¨ªa] y luego estuvimos haci¨¦ndole ejercicios para movilizar la lengua¡±. Entonces, dice ella, todo mejor¨®. Se pasaron los dolores, las tomas eran m¨¢s cortas y el beb¨¦ empez¨® a ganar peso. La historia se repiti¨® con su segundo hijo, Miguel, que naci¨® a principios de este a?o. Sin embargo, su experiencia la llev¨® directamente al mismo centro y lo solucion¨® antes de que su dolor y la p¨¦rdida de peso del beb¨¦ fueran a m¨¢s.

Una frenotom¨ªa es una t¨¦cnica de cirug¨ªa menor ambulatoria que consiste en realizar un corte en la base del frenillo para liberar la lengua. El procedimiento es generalmente r¨¢pido y las complicaciones son raras. Seg¨²n explica Alba Padr¨®, consultora de lactancia certificada (IBCLC, International Board Certified Lactation Consultant) y una de las creadoras de LactApp ¡ªaplicaci¨®n dedicada a la lactancia y maternidad que resuelve dudas de manera personalizada¡ª, este procedimiento se realiza cuando un beb¨¦ presenta una limitaci¨®n en los movimientos linguales que afecta a su capacidad para realizar los cuatro movimientos b¨¢sicos necesarios para la extracci¨®n de leche. ¡°En primer lugar, es necesario contar con el deseo de la familia. Cuando, a pesar de trabajar en el posicionamiento y agarre del beb¨¦ al pecho, las dificultades persisten, se considera la aplicaci¨®n de la t¨¦cnica¡±, se?ala. Previamente, seg¨²n la experta, siempre es fundamental realizar un proceso de evaluaci¨®n que incluya la revisi¨®n de la lengua y de la toma. A partir de esa evaluaci¨®n, se deben ajustar los aspectos que sean modificables y observar si se producen cambios.

?Qu¨¦ profesional puede hacer una frenotom¨ªa? Gemma Olivera, matrona e IBCLC, responde que la pueden realizar matronas, pediatras, cirujanos pedi¨¢tricos y odontopediatras que est¨¦n espec¨ªficamente formados para ello. ¡°No se precisa de un quir¨®fano para llevarlo a cabo porque no es necesaria la administraci¨®n de anestesia general ni se requiere de suturas¡±, asegura. En cuanto a los riesgos, Olivera recuerda que estos siempre deben describirse en el consentimiento informado que las familias leen antes del procedimiento. Los riesgos y complicaciones posibles asociados a la intervenci¨®n son lesi¨®n vascular, lesi¨®n glandular, hemorragia e infecci¨®n de la herida. ¡°La complicaci¨®n no es frecuente (la evidencia cient¨ªfica habla de un 1% de los casos); y en caso de que ocurriese, se derivar¨ªa al hospital de referencia m¨¢s cercano¡±, explica la matrona.

Para Padr¨®, el problema m¨¢s frecuente e infravalorado de la anquiloglosia es el rechazo del pecho y la p¨¦rdida de la lactancia. ¡°Hay lactantes que rechazan el pecho y esto puede conllevar a un abandono de la lactancia. Aqu¨ª es muy importante que la madre est¨¦ acompa?ada antes de la frenotom¨ªa, despu¨¦s, y, si hay dificultades, se la ayude a encaminar esto¡±, sostiene. La recuperaci¨®n de este procedimiento es muy r¨¢pida, ya que, como explica Padr¨®, ¡°la mucosa de la boca cicatriza muy bien¡±: ¡°El ni?o mama justo despu¨¦s. De hecho, es muy recomendable que lo haga, tanto para el beb¨¦ como para la madre, porque para ambos ha sido un procedimiento que puede causarles angustia. Esto ayuda a encontrar tranquilidad tras un momento que es de mucha tensi¨®n, y a que todo se vaya encauzando¡±.

No todo es frenillo

En los ¨²ltimos a?os, se est¨¢ produciendo un intenso debate entre dentistas, expertas en lactancia y pediatras sobre la necesidad y efectividad del procedimiento. Aunque algunas investigaciones sugieren que esta intervenci¨®n puede reducir el dolor en los pezones y mejorar la succi¨®n, no hay consenso sobre su impacto en la capacidad del beb¨¦ para alimentarse o en otros problemas futuros como el habla. ?Hay un exceso de frenotom¨ªas?

Padr¨® cree que el problema est¨¢ en que no se hace una buena evaluaci¨®n. ¡°Es cierto que se eval¨²a el frenillo como tal, pero no se tienen en cuenta ni las circunstancias ni los condicionantes¡±, sostiene, y a?ade que hay que tener en cuenta que el corte del frenillo no lo soluciona todo. ¡°Muchas veces ponemos muchas expectativas en que lo va a solucionar; y no es tan f¨¢cil. Es cierto que hay beb¨¦s que tras la frenotom¨ªa mejoran inmediatamente: la lengua se recoloca y todo se soluciona sin hacer mucho m¨¢s. Pero en otros muchos casos, esa lengua que ha estado anclada en el suelo de la boca tiene que reaprender, tiene que saber d¨®nde posicionarse, y esto puede costar¡±. Hay madres que expresan que tras la frenotom¨ªa todo ha seguido igual, que no se ha solucionado el problema. Esto, seg¨²n Padr¨®, ocurre porque tiene que haber una rehabilitaci¨®n despu¨¦s con terapia miofuncional ¡ªque compete a las logopedas¡ª, para que la lengua empiece a tener tono y a saber d¨®nde se tiene que colocar en reposo y durante la toma.

Irene Iglesias, odont¨®loga especializada en la salud bucodental de las mujeres embarazadas y los beb¨¦s, opina que puede haber un exceso de recomendaciones de frenotom¨ªas si se piensa que la anquiloglosia es solo un problema del frenillo: ¡°Una lengua puede estar funcionando mal por muy diversos motivos, y el frenillo es solamente uno de ellos. Lo primero ser¨¢ revisar por parte de una IBCLC c¨®mo est¨¢ yendo la lactancia, aunque sea artificial, y si se puede mejorar actuando sobre la postura de la madre o del beb¨¦ o hay otros problemas. Y esto es muy frecuente¡±. Insiste la experta en que no se puede recurrir a cortar el frenillo cuando lo que sucede, por ejemplo, es que el beb¨¦ est¨¢ mal colocado al pecho de la madre o hay contracturas debidas al parto que afectan a estructuras musculares o nerviosas. ¡°Los profesionales sanitarios serios y actualizados evitamos las intervenciones quir¨²rgicas al m¨¢ximo. A veces no queda m¨¢s remedio. Pero no todos los beb¨¦s con dificultades en la lactancia tienen problemas que requieran realizar una frenotom¨ªa, ni much¨ªsimo menos¡±, dice.

Sobre el supuesto aumento de casos de anquiloglosia que parece estar produci¨¦ndose de unos a?os a esta parte, Olivera recuerda que la incidencia ronda un 10%, pero le parece importante destacar el papel de las redes sociales en una mayor visibilidad de este asunto. ¡°Hasta hace unos a?os, no hab¨ªa divulgaci¨®n cient¨ªfica sobre la anquiloglosia en redes sociales. Hoy en d¨ªa, m¨¢s profesionales formados en este tema comparten informaci¨®n en estas plataformas, lo que da la impresi¨®n de que hay m¨¢s casos cuando, en realidad, hay m¨¢s informaci¨®n y formaci¨®n disponible¡±, explica. El rigor profesional ante la sospecha de anquiloglosia requiere una evaluaci¨®n extensa, con escalas espec¨ªficas e internacionalmente validadas, y debe incluir una valoraci¨®n del impacto real de la intervenci¨®n en la d¨ªada madre-beb¨¦. Finalmente, ser¨¢ la familia, con la informaci¨®n en la mano, quien decida si desea un tratamiento quir¨²rgico o conservador.

Para Elvira Sanchidri¨¢n ?lvarez hay escasez de personal capacitado en hospitales y centros de salud para detectar y, sobre todo, solucionar problemas relacionados con la lactancia. ¡°Conozco muchos casos en los que las lactancias fracasan por falta de apoyo adecuado y donde no se detectan frenillos linguales. Cuando finalmente son identificados, suelen cortarse en consultas privadas, ya que la Seguridad Social tiene una espera de un mes¡±, lamenta. Por ello, defiende, adem¨¢s de promover la lactancia es importante brindar el apoyo necesario a las madres, para que puedan llevar adelante sus deseos sin piedras en el camino.

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