Germ¨¢n Latorre, neur¨®logo: ¡°La migra?a puede debutar a cualquier edad y es frecuente que empiece antes en ni?os que en ni?as¡±

Las cefaleas son un motivo de consulta muy frecuente en la edad pedi¨¢trica. Se trata de un problema de salud que no solo afecta f¨ªsicamente, sino que tambi¨¦n puede afectar al bienestar social y emocional de los ni?os que la padecen. ¡°La migra?a puede debutar a cualquier edad, es frecuente que debute un poco antes en ni?os que en ni?as¡±, afirma Germ¨¢n Latorre (45 a?os, Elche), neur¨®logo del Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid). Y a?ade un dato: ¡°Afecta aproximadamente a un 20-25?% de la poblaci¨®n mundial, es la tercera enfermedad m¨¢s frecuente en cuanto a prevalencia y la primera causa de consulta en neurolog¨ªa¡±.

¡°En los menores en general, si las migra?as no tienen una repercusi¨®n en su funcionalidad, es mejor no tratarlas y no dar muchos f¨¢rmacos¡±, explica. Latorre insiste en que, ante una migra?a, no se debe medicalizar a los ni?os en exceso y los padres tienen que confiar en el criterio profesional.

PREGUNTA. ?Qu¨¦ se entiende por migra?a infantil?

RESPUESTA. La migra?a infantil realmente es la misma que en adultos: es una enfermedad neurol¨®gica y cr¨®nica que evoluciona de forma c¨ªclica. Normalmente, aparece en forma de crisis que tienen una duraci¨®n y una frecuencia que puede ser variable. A lo largo de la vida es frecuente que haya momentos de empeoramiento y de mejor¨ªa m¨¢s o menos espont¨¢neos o asociados a alg¨²n factor ambiental, como tambi¨¦n cambios en la sintomatolog¨ªa. La migra?a es una enfermedad de causa desconocida. Creemos que hay una serie de factores gen¨¦ticos porque la mayor parte de las personas con migra?a tiene antecedentes. Las personas con migra?a la tienen desde el momento de la concepci¨®n.

P. ?Qu¨¦ diferencias tiene con la migra?a en adultos?

R. La diferencia es que al ocurrir sobre un cerebro en desarrollo es frecuente que haya s¨ªntomas diferentes. Los ni?os peque?os a veces no tienen dolores de cabeza, tienen otros s¨ªntomas diferentes que muchas veces son m¨¢s dif¨ªciles de reconocer como migra?osos. Por ejemplo, hay algunos que tienen un dolor abdominal, de tripa, recurrente, durante 24 o 48 horas y luego se les quita. Muchos de ellos, cuando crecen y tienen migra?as y vienen a la consulta del adulto, vemos que tienen un mont¨®n de procesos en la infancia de gastroenteritis o el s¨ªndrome de v¨®mitos c¨ªclicos.

P. ?C¨®mo se pueden diferenciar la migra?a de otros tipos de dolores de cabeza?

R. El diagn¨®stico de migra?a es cl¨ªnico, no disponemos hoy en d¨ªa de un marcador biol¨®gico, es decir, una prueba diagn¨®stica, algo que podamos ver en una anal¨ªtica o en un esc¨¢ner. Para ello se han establecido unos criterios por consenso. Habitualmente en la migra?a no hay que hacer ninguna prueba complementaria y mucho menos en la infancia. Las caracter¨ªsticas del dolor es que es intenso, afecta a un lado de la cabeza y suele ser asociado a intolerancia sensorial: molestar las luces, los ruidos, los olores y el tacto, sobre todo en la zona del cuero cabelludo. Se asocia a n¨¢useas y v¨®mitos y empeora con la actividad f¨ªsica habitual o con el movimiento. Los criterios no obligan a tener todas estas caracter¨ªsticas, sino que pueden darse combinaciones que nos permitan el diagn¨®stico. Este se basa en la anamnesis, en preguntarle al paciente por sus s¨ªntomas y en una adecuada exploraci¨®n f¨ªsica. En ni?os, esta anamnesis se tiene que ver complementada con los datos recogidos por el padre o la madre y de las circunstancias sociales, educativas o acad¨¦micas del menor.

P. ?A qu¨¦ edad puede debutar la migra?a?

R. La migra?a puede debutar a cualquier edad, lo normal es que lo haga entre la infancia y la adolescencia. Es frecuente que se d¨¦ un poco antes en ni?os que en ni?as. En ellas puede o suele aparecer un poco m¨¢s tarde, hacia la menarqu¨ªa, pero esto tampoco es una regla matem¨¢tica. Luego depende de qu¨¦ consideremos migra?a, porque como he comentado hay precursores y s¨ªndromes que sabemos que se asocian a un riesgo de desarrollarla. Por ejemplo, se sabe que un s¨ªndrome precursor de la migra?a son los c¨®licos del lactante, los ni?os que los padecen tienen m¨¢s riesgo de ser personas con migra?a en la edad adulta. Otro s¨ªndrome muy frecuente en la infancia que tambi¨¦n se ha asociado a la migra?a es lo que llamamos la cinetosis, son los ni?os que se marean mucho en el coche, que en viajes muy cortos vomitan, incluso en trayectos extraordinariamente cortos.

P. ?Cu¨¢les son los tratamientos disponibles?

R. El tratamiento de la migra?a se estructura en tres partes: las medidas higi¨¦nico-diet¨¦ticas, el tratamiento abortivo de las crisis y el tratamiento preventivo. Las medidas higi¨¦nico-diet¨¦ticas consisten en explicar a paciente y familia cu¨¢l es el diagn¨®stico, pron¨®stico, etc¨¦tera. Que no tiene cura, pero no se asocia a una enfermedad grave. Sin embargo, puede resultar incapacitante si no se lleva a cabo un tratamiento adecuado. La segunda medida es aleccionar a las familias sobre algunos h¨¢bitos de vida que pueden empeorar la migra?a, para que los eviten, y fomentar aquellos que pueden mejorarlas. Algunas medidas importantes son: la higiene del sue?o, la falta o el exceso de sue?o pueden precipitar ataques de migra?a. El consumo excesivo de analg¨¦sicos, el consumo de t¨®xicos en adolescentes y la obesidad o sobrepeso pueden empeorar la migra?a. En contraposici¨®n, la pr¨¢ctica de ejercicio f¨ªsico puede ayudar a su control, as¨ª como la gesti¨®n del estr¨¦s y los factores emocionales. El tratamiento abortivo consiste en el suministro de analg¨¦sicos (paracetamol o antiinflamatorio) u otros medicamentos espec¨ªficos para tratar las crisis. En el caso del preventivo se ofrece solo a algunos pacientes, a aquellos en los que la migra?a aparece de forma frecuente, de fuerte intensidad y en la que su aparici¨®n afecta a su funcionalidad y a su calidad de vida. En este caso, se suele empezar por un tratamiento oral, con el objetivo no de curar, sino de reducir los episodios y el dolor.

P. ?Qu¨¦ consejos le dar¨ªa a los padres que tienen hijos que sufren migra?as?

R. Si tienen hijos con migra?a lo primero es que no se culpabilicen. Lo que se hereda es la enfermedad, pero lo que no se hereda es la evoluci¨®n, ya que se trata de algo espec¨ªfico de la persona. Cabe explicarles que los pacientes que la padecen se encuentran mejor si llevan una vida ordenada. A los menores les vienen muy bien las rutinas, que tengan horarios de alimentaci¨®n y sue?o regulares. No medicalizarlos en exceso, confiando en el criterio profesional, salvo que vean mermada su funcionalidad, entonces debe considerar consultar por si necesitan un tratamiento preventivo.

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