IMSS Bienestar, m¨¢s personal y decenas de plataformas digitales: los focos del plan de Sheinbaum en Salud

El sistema p¨²blico de salud en M¨¦xico viene de haber pasado seis a?os de tropiezos, ca¨ªdas y levantadas. La apuesta de Claudia Sheinbaum ser¨¢ robustecer algunas ¨¢reas que hab¨ªan sido golpeadas en el anterior sexenio, como el abasto de medicamentos, o algunas que no hab¨ªan acabado de cimentar, como el IMSS Bienestar. A todo ello le agregar¨¢ su sello de la Administraci¨®n, con la digitalizaci¨®n de todo el sistema, uno de los puntos en los que m¨¢s ha insistido la presidenta. El subsecretario de Salud, Eduardo Clark, explica a EL PA?S los detalles del plan que tiene el Ejecutivo para el sector. ¡°El sistema mexicano tiene muchas deudas de tecnolog¨ªa que pueden ser baratas de implementar. No son grandes inversiones pero pueden devolver much¨ªsimo retorno, tanto a los pacientes como a los proveedores de servicios¡±, dice en entrevista.

El ecosistema sanitario mexicano se divide en dos ¨¢reas, la atenci¨®n a aquellos que tienen seguridad social y la atenci¨®n a los que no. Para los que entran en el primer grupo, un poco m¨¢s de la mitad de la poblaci¨®n ¡ªm¨¢s de 65 millones de personas¡ª, est¨¢ el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Para los segundos, un poco menos de 65 millones de personas, est¨¢ el IMSS Bienestar en 23 Estados y el servicio sanitario estatal en nueve entidades. El objetivo del Gobierno es ahora reforzar las plataformas virtuales que ya existen en el primer grupo e implementar unos nuevos en el segundo grupo.

¡°La visi¨®n del Gobierno es que, en la consolidaci¨®n del IMSS Bienestar como el prestador centralizado, se pueda generar un ecosistema digital que permita operar mejor para beneficio de los trabajadores, el sistema y los pacientes¡±, dice Clark. Cuando habla de un ecosistema, se refiere a una decena de p¨¢ginas web que sirvan para m¨²ltiples actividades, como poder tramitar una cita al m¨¦dico por internet, que el Ejecutivo pueda controlar en l¨ªnea el inventario de todos los medicamentos, o que exista eventualmente un expediente m¨¦dico virtual para cada paciente que facilite el traspaso de un hospital a otro.

La idea, explica el subsecretario, es incorporar una serie de mejoras. ¡°La primera, por la urgencia del abasto, tiene que ver con los inventarios¡±, apunta. ¡°Hoy no tenemos un sistema de inventarios en el que puedas ver qu¨¦ hay en cada uno de los almacenes¡±. El Ejecutivo busca dejar esta primera etapa lista en 2025, para luego ir creciendo hasta llegar a conectar digitalmente el IMSS Bienestar con el IMSS y el ISSSTE. ¡°Un caso muy com¨²n es una persona que trabaja dos a?os en una empresa que le da seguridad social, pierde su trabajo, se autoemplea, y tiene que reiniciar la traves¨ªa de su interacci¨®n con el sistema de salud porque todo el historial cl¨ªnico en el IMSS no puede ser compartido al IMSS Bienestar¡±.

El siguiente paso, plantea Clark, tiene que ver con la digitalizaci¨®n de la relaci¨®n con los pacientes. ¡°Hoy, en la mayor parte del IMSS Bienestar, ir a una cita de primer nivel de atenci¨®n involucra formarte en la ma?ana a que te den una papeleta, una cita f¨ªsica¡±, comenta. ¡°Tienen 20 citas ese d¨ªa, t¨² puedes ser la persona 21 y te vas a tu casa perdiendo dos horas. Son cosas que pueden sonar peque?as pero que procesos tecnol¨®gicos pueden ayudar¡±. Se trata de dar cierta certidumbre al paciente, asegura, y de establecer procesos ¡°basados en evidencia¡± y no en an¨¦cdotas.

El Gobierno entiende que puede poner en marcha la digitalizaci¨®n porque ¡°buena parte del territorio nacional¡±, alrededor del 80%, tiene acceso a internet. Y la inversi¨®n que se requiere, como la compra de computadoras, es accesible, explica Clark. ¡°La gente subestima la facilidad que tienen muchas tecnolog¨ªas para implantarse¡±. El subsecretario admite que le estresa m¨¢s pensar que el sistema pueda tener dificultades para usarse. ¡°Muchas de las fallas de la implementaci¨®n a gran escala de sistemas digitales suceden cuando le quieres imponer a un usuario un modelo nuevo de trabajo, muy distinto a como ven¨ªan trabajando¡±, se?ala. ¡±Para dar consulta t¨² no quieres que les cueste m¨¢s tiempo cargar en el sistema digital los datos que dar la consulta en s¨ª. Nuestro trabajo est¨¢ enfocado en dise?ar sistemas que son utilizables y entendibles¡±.

Para alcanzar esa meta, el proceso ha sido sentarse con los m¨¦dicos a entender a qu¨¦ se enfrentan cada d¨ªa y qu¨¦ necesitan en su trabajo. ¡°Es la manera m¨¢s natural de asegurar que los productos digitales que no existen puedan tener buena aceptaci¨®n y recepci¨®n¡±, dice el funcionario. Clark trabaja actualmente de la mano de Jos¨¦ Merino, su antiguo jefe y quien puso en marcha la Agencia Digital de Innovaci¨®n P¨²blica con Sheinbaum en la capital y est¨¢ a cargo ahora de la Agencia de Transformaci¨®n Digital federal.

M¨¦dicos para el bienestar

El programa de salud incluye adem¨¢s una propuesta, llamada M¨¦dicos para el bienestar, que anunci¨® Sheinbaum hace unas semanas y que busca fortalecer la atenci¨®n en algunos rincones del pa¨ªs mas alejados o desfavorecidos con la contrataci¨®n de doctores y enfermeras. Es un paso m¨¢s en el camino a conseguir los cinco objetivos que se han trazado para el pr¨®ximo sexenio en materia de salud: la modernizaci¨®n del sector; la promoci¨®n de salud, prevenci¨®n de enfermedades y vacunaci¨®n; la mejora de la atenci¨®n m¨¦dica y la disminuci¨®n de los tiempos de espera en los hospitales; el fortalecimiento del IMSS Bienestar; y la garant¨ªa de que todos los centros de salud cuenten con medicamentos, insumos y equipamiento.

La contrataci¨®n se dar¨¢ principalmente en zonas rurales, donde el IMSS Bienestar tiene infraestructura construida en Gobiernos anteriores pero no cuenta casi con personal. Se buscar¨¢n a especialistas de las ramas troncales, como ortopedia, ginecobstetricia o medicina interna, dice Clark. ¡°Son hospitales que les falta personal, es decir, un hospital b¨¢sico comunitario de 40-50 camas donde no tenemos personal para operarlo de manera plena, ni el quir¨®fano ni la consulta externa¡±. Con recursos que ya fueron aprobados, el Ejecutivo buscar dar un incentivo a los profesionales para que acepten trabajar en esos 282 puntos.

El salario para ellos estar¨¢ entre los 39.000 y los 43.000 pesos mensuales netos, m¨¢s un bono mensual de 16.000 pesos. Tendr¨¢s adem¨¢s un contrato base por dos a?os, apoyos econ¨®micos para traslados, hospedajes y alimentaci¨®n, y la posibilidad de hacer una maestr¨ªa gratuita en el Instituto Nacional de Salud P¨²blica. Clark explica que se trata de ¡°una pol¨ªtica de incentivos de acci¨®n afirmativa¡± para ¡°hacer m¨¢s competitivos a los hospitales que han sido m¨¢s desfavorecidos¡± en t¨¦rminos de contrataci¨®n. ¡°Ah¨ª tenemos la infraestructura, los recursos f¨ªsicos que a veces es lo m¨¢s tardado y dif¨ªcil de construir, lo que nos falta es que los m¨¦dicos elijan tomar esas plazas¡±.

Casa por casa

Uno de los ¨²ltimos eslabones del plan de salud de Sheinbaum es el programa Casa por casa, para atender a 13,6 millones de adultos mayores y personas con discapacidad en sus hogares. La estrategia, que contar¨¢ con un presupuesto de 7.000 millones de pesos, es una extensi¨®n de un programa similar que ya puso en marcha Sheinbaum cuando gobernaba la ciudad. El primer paso fue empezar un censo de 12 millones de viviendas, donde est¨¢n registrados beneficiarios de alguna pensi¨®n del Gobierno federal, para poder realizar cuestionarios personalizados y armar un plan de atenci¨®n especial para cada uno.

Estaba previsto que el censo acabara este a?o y se empezara a realizar las visitas a principios de 2025, pero las visitas han sido m¨¢s tardadas de lo que Ejecutivo esperaba y reci¨¦n ahora est¨¢n cerca de los cuatro millones de hogares censados. ¡°No nos preocupa porque el censo tiene un objetivo central que es medir las necesidades de cada hogar para luego poder hacer la nominalizaci¨®n, como le llaman a decidir qu¨¦ tipo de atenci¨®n requiere cada uno, y lo que hemos encontrado ha sido muy retador pero al mismo tiempo muy gratificante. Pensamos que las entrevistas iban a durar 30 minutos. Est¨¢n durando una hora, hora y media. ?Por qu¨¦? Porque los adultos mayores tienen necesidad de comunicar¡±.

El resultado, asegura Clark, es ¡°un v¨ªnculo comunitario¡± entre los adultos mayores y los funcionarios p¨²blicos. ¡±Las visitas domiciliarias van a cumplir ese doble prop¨®sito: identificar de manera temprana necesidades de salud y poder canalizar pronto, pero tambi¨¦n hacer que muchos de nuestros adultos mayores se sientan escuchados, atendidos y relacionados con el Estado¡±. El subsecretario asegura que, a pesar del retraso, empezar¨¢n con el programa en febrero, aunque ir¨¢n de manera paralela con el censo hasta acabarlo.

Solo para este programa buscar¨¢n contratar a 21.500 enfermeras y m¨¦dicos que tendr¨¢n, en este caso, un salario sin incentivos, unos 20.000 pesos mensuales brutos, dice Clark. Adem¨¢s de ese equipo, participar¨¢n m¨¦dicos del IMSS, el IMSS Bienestar, el ISSSTE y estudiantes de Geriatr¨ªa, todos coordinados por la Secretar¨ªa de Salud para dise?ar 13,6 millones de programas adaptados a cada paciente. ¡°Est¨¢ muy adecuado a lo que puedan generar las enfermeras en territorio, lo que saben hacer, y darles los protocolos para poder referenciar al primer nivel en caso de algo que ya requiera ver un m¨¦dico¡±.