El hospital Ram¨®n y Cajal, s¨ªmbolo de la disyuntiva de la sanidad espa?ola

El sistema sanitario madrile?o ¡ªy, en general, el espa?ol¡ª se enfrenta a la necesidad de un cambio: por un lado, mantener su car¨¢cter puntero en especializaci¨®n. Por otro, atender los requerimientos de una poblaci¨®n "cr¨®nica y pluripatol¨®gica, ese 5% de los pacientes que consumen el 50% de los recursos". La definici¨®n es de Luis Manzano, del servicio de Medicina Interna del hospital Ram¨®n y Cajal de Madrid, un grupo de cuyos jefes de servicio ¡ª11 de ellos¡ª ha visitado esta ma?ana EL PA?S. Un encuentro, como ha dicho el director del diario, Antonio Ca?o, con el objetivo de cooperar y conocer la situaci¨®n de un servicio p¨²blico esencial como es la sanidad.

El centro sanitario puede considerarse un s¨ªmbolo de la coyuntura. Inaugurado en 1977 como un centro de especialidades, casi como un hermano menor del vecino hospital de La Paz, pugna por mantener ese car¨¢cter de hospital puntero a la vez que se ha visto obligado a quintuplicar el n¨²mero de camas dedicadas a Medicina Interna (de 21 a m¨¢s de 100, indica Manzano), la especialidad que, junto a Medicina de Familia y Geriatr¨ªa est¨¢ llamada a liderar la atenci¨®n de los pacientes cr¨®nicos. Otra especialidad que nota especialmente la presi¨®n que supone el envejecimiento es Neurolog¨ªa, como ha explicado Jaime Masju¨¢n. Tambi¨¦n Urgencias, con m¨¢s de 400 pacientes diarios, y que supone el 65% de los ingresos, a?ade Fernando Rold¨¢n.

"Queremos ser el Karolinska espa?ol", afirma tajante Jos¨¦ Zamorano, jefe del servicio de Cardiolog¨ªa. "Queremos, podemos por conocimiento, y debemos por responsabilidad hace la sociedad", a?adi¨® despu¨¦s. "Queremos, podemos por conocimiento y debemos por responsabilidad con los pacientes"La menci¨®n es ambiciosa. El Karolinska de Estocolmo es un centro de alta especializaci¨®n que "investiga, patenta y es referencia para toda Suecia", admite Zamorano, aparte de ser la sede del centro Europeo de Control y Prevenci¨®n de Enfermedades (ECDC).

Precisamente "la p¨¦rdida de actividad investigadora" es una de las quejas que ha expresado el jefe de Cirug¨ªa general del hospital, Eduardo Lobo, de la situaci¨®n creada por los recortes. Tambi¨¦n, claro, la reducci¨®n de personal. Otra situaci¨®n que preocupa a los especialistas es la "poqu¨ªsima inversi¨®n en tecnolog¨ªa", ha dicho Pedro Ja¨¦n, jefe de Dermatolog¨ªa del hospital. "Aunque la gente no lo crea, ahora la tecnolog¨ªa m¨¢s moderna est¨¢ en la privada; antes no era as¨ª", a?ade. La tecnolog¨ªa es clave en una medicina del futuro ¡ªya del presente¡ª en la que la eficacia pasa porque haya estancias cada vez m¨¢s cortas del paciente en el hospital, ha dicho Eldiberto Fern¨¢ndez, del servicio de Urolog¨ªa.

Los profesionales ¡ª"vocacionalmente", ha dicho Luis Ley Urzaiz, jefe de Neurocirug¨ªa del Ram¨®n y Cajal¡ª sienten su responsabilidad de luchar contra las estrecheces. Por ejemplo, Javier Bl¨¢zquez, responsable del servicio de Radiolog¨ªa, ha indicado que "se ha optimizado el uso de las m¨¢quinas, que funcionan s¨¢bados y domingos en turnos de? ma?ana y tarde". Francisco Mu?oz, de Oftalmolog¨ªa, ha asegurado que el hospital hab¨ªa empezado a "recibir dinero que antes iba a conciertos" para efectuar las intervenciones de cataratas, por ejemplo. Un proceso similar de desconcertaci¨®n tambi¨¦n se da en Radiolog¨ªa.

Esta situaci¨®n es especialmente interesante en una comunidad, la de Madrid, que ha vivido la legislatura sanitaria marcada por la lucha entre el Gobierno aut¨®nomo y los profesionales por el modelo de gesti¨®n de los hospitales. Sobre el te¨®rico ahorro de la privatizaci¨®n (o externalizaci¨®n, como la llamaba la consejer¨ªa), Lobo opina que la p¨²blica "es menos eficiente porque la docencia es muy cara". Este aspecto, el de su tarea formadora, ha sido destacado por varios de los asistentes. Julio Acero, jefe del Servicio de Maxilofacial, ha subrayado que muchos de los licenciados que sacan los mejores n¨²meros en las pruebas MIR eligen el Ram¨®n y Cajal. Tambi¨¦n ha aportado como prueba de su calidad "los extranjeros que eligen operarse aqu¨ª pagando".

El sistema adolece de rigidez y la gente est¨¢ desmotivada"

Los especialistas ven el futuro con incertidumbre. "El sistema inviable no es", ha opinado Masju¨¢n, pero "adolece de rigidez lo que a veces dificulta la selecci¨®n de los mejores", a?ade Acero. A los m¨¦dicos les hubiera gustado que se contara m¨¢s con ellos. "Nos hemos reunido, hemos expuestos nuestros criterios y ahora la pelota no est¨¢ en nuestro tejado, falta implementarlo", dijo Zamorano.? "No han hecho caso a los profesionales", redunda Lobo. El resultado es un sistema descompensado.?

Adem¨¢s de dar m¨¢s voz a los expertos, los m¨¦dicos apuntan que, para que los pol¨ªticos tomen decisiones, hace falta que la poblaci¨®n est¨¦ educada como para entenderlas. El enfoque "no es que 'usted tiene derecho a la sanidad p¨²blica'; debe ser que 'usted tiene acceso, pero debe responsabilizarse", opina Ley Urzaiz. Ello har¨ªa m¨¢s f¨¢cil tomar decisiones como concentrar o coordinar servicios, sin que la ciudadan¨ªa sienta que le est¨¢n quitando algo.?