?Hay soluci¨®n para la mancha oscura que sale en la zona del bigote?

Las manchas oscuras en el rostro son una pesadilla para muchas personas y suponen uno de los principales motivos de visitas a cl¨ªnicas de dermatolog¨ªa y medicina est¨¦tica. No toda hiperpigmentaci¨®n es un melasma, pero s¨ª todo melasma es una hiperpigmentaci¨®n y, aunque tambi¨¦n se la conoce con el nombre de ¡®sun moustache¡¯ no debemos confundirla con el lentigo solar. ¡°Son diferentes. El melasma se presenta como una mancha grande y difusa, con bordes irregulares y una apariencia moteada de color marr¨®n oscuro o gris¨¢ceo. Los l¨¦ntigos son manchas m¨¢s peque?as y bien definidas, con bordes regulares, una forma redonda u ovalada y de color marr¨®n uniforme y m¨¢s concentrado, sin cambios de tono en su interior¡±, comenta la Dra. Beatriz Beltr¨¢n, fundadora de la Cl¨ªnica Beatriz Beltr¨¢n. Suelen aparecer formando una sombra oscura en el labio superior que se confunde con vello, aunque tambi¨¦n pueden localizarse en frente y mejillas. ¡°Las manchas siempre son antiest¨¦ticas, pero cuando se localizan en el bigote resultan muy inc¨®modas. Lo primero es invertir en prevenci¨®n, pero si ya ha aparecido hay que tratarla con cosm¨¦ticos despigmentantes y, sobre todo, es necesario ser muy constantes con el protocolo porque son persistentes¡±, comenta Estefan¨ªa Nieto, directora dermocosm¨¦tica de Medik8.

Es un tipo de mancha muy peculiar que surge por m¨²ltiples razones. ¡°En su aparici¨®n interviene la predisposici¨®n gen¨¦tica, los factores hormonales y la fotoexposici¨®n. Lo padece entre el 8.8% y el 40% de la poblaci¨®n, aunque su prevalencia es mayor en mujeres y en fototipos altos¡± dice la Dra. Mar Mira, codirectora de Cl¨ªnica Mira+Cueto. El manejo terap¨¦utico de los melasmas es un desaf¨ªo para todos los expertos. ¡°Presenta altas tasas de recurrencia que impactan en la calidad de vida de quienes lo sufren. Solemos encontrar pacientes que han probado distintos cosm¨¦ticos sin resultados o que acuden tras un largo peregrinaje de consultas sin una mejora del problema y con una sensaci¨®n de frustraci¨®n elevada¡±, a?ade la Dra. Mira. ¡°Es complicado de tratar porque se trata de una hipermelanosis adquirida, cr¨®nica y recurrente. Su incidencia es entre el 14,5% y el 56% de las embarazadas, y del 11,3% al 46% de las que toman anticonceptivos orales¡±, comenta a S Moda D¨¨lia Vil¨¤, directora de Regenera Cl¨ªnic en Barcelona.

?Qu¨¦ causa el melasma?

Los factores hormonales y ambientales desencadenan el melasma en el bigote y, por supuesto, siempre existe de base una carga gen¨¦tica. ¡°Las mujeres, debido a la presencia de estr¨®genos, tienen una mayor predisposici¨®n a desarrollarlo, sobre todo durante el embarazo o al tomar anticonceptivos orales. El otro gran causante es la exposici¨®n a la radiaci¨®n solar, que incluye tanto la radiaci¨®n ultravioleta como la luz visible y la luz azul¡±, explica la cosmet¨®loga y directora t¨¦cnica de Perricone MD, Raquel Gonz¨¢lez. Una de las peculiaridades del melasma es una mancha activa, es decir, ¡°no se limita a empeorar en verano, cuando la exposici¨®n al sol es m¨¢s intensa, sino que hay que tratarla todo el a?o porque, si no la tratamos con constancia, volver¨¢ de forma marcada¡±, apostilla Raquel Gonz¨¢lez.

La radiaci¨®n y las fluctuaciones hormonales pueden originar un melasma, pero no son los ¨²nicos motivos. ¡°Hemos observado que no es una lesi¨®n que surge solo por el aumento de las c¨¦lulas que producen los melanocitos; cuando ocurre tambi¨¦n hay una alteraci¨®n de la piel en general, tanto a nivel vascular en esta zona localizada, como por la disminuci¨®n del col¨¢geno y de las fibras el¨¢sticas. Tambi¨¦n se ha visto que tras una irritaci¨®n producida por una quemadura o despu¨¦s de tratamientos agresivos, como un peeling o l¨¢ser, puede haber una hiperpigmentaci¨®n de la zona que, si no se trata, al final se transforma en melasma. La tendencia dermatol¨®gica es hacer tratamientos que incidan en todas estas partes, pero hay que informar bien al paciente para advertirle de que los resultados no son a corto plazo. Se requiere constancia, paciencia y estar bien informado para no caer en la frustraci¨®n¡±, afirma a S Moda la dermat¨®loga Amparo Rodr¨ªguez, directora de la Cl¨ªnica Dermatol¨®gica Amparo Rodr¨ªguez.

El mejor aliado: protecci¨®n solar

Protegerse de la radiaci¨®n a diario es imprescindible para prevenir su aparici¨®n o frenar la recurrencia cuando ya ha aparecido. Exponerse al sol, aunque sea un rato, agrava el problema porque estimula la producci¨®n de melanina. ¡°Un SPF adecuado, aplicado todas las ma?anas y reaplicado seg¨²n sea necesario, act¨²a como la primera l¨ªnea de defensa: ayuda a prevenir la activaci¨®n de las manchas existentes y evita la formaci¨®n de nuevas ¨¢reas pigmentadas¡±, recomienda Mireia Fern¨¢ndez, directora dermocosm¨¦tica de Boutijour.

?Y cu¨¢l es el mejor protector? ¡°El que protege de los rayos ultravioletas A y B, infrarrojos y, sobre todo, de la luz azul de ordenadores y pantallas porque los dermat¨®logos vimos que durante la pandemia los melasmas en mujeres empezaron a crecer. Hay que frenar la radiaci¨®n en todos los frentes¡±, afirma la Dra. Amparo Rodr¨ªguez.

Antioxidantes, retinoides y ¨¢cidos exfoliantes

Los antioxidantes son los grandes aliados de la protecci¨®n solar porque fortalecen la funci¨®n barrera de la piel, neutralizan los radicales libres y previenen el da?o cut¨¢neo. ¡°Lo mejor es acudir a la vitamina C, la vitamina E, la niacinamida, el ¨¢cido fer¨²lico y la astaxantina. Utilizar retinoides es fundamental porque promueven la renovaci¨®n celular y ayudan a que las manchas oscuras de la capa superficial de la piel se difuminen. Como regla general el retinol se aplica por la noche y, si nunca lo has utilizado, lo ideal es arrancar con tres aplicaciones a la semana la primera quincena, despu¨¦s avanzar a d¨ªas alternos en la segunda hasta acabar us¨¢ndolo todos los d¨ªas¡±, especifica Estefan¨ªa Nieto, de Medik8. Los ¨¢cidos exfoliantes, como el ¨¢cido glic¨®lico, la gluconolactona y el ¨¢cido l¨¢ctico, tambi¨¦n son eficaces para tratar el melasma. ¡°Eliminan las c¨¦lulas muertas, que a menudo retienen una mayor cantidad de pigmento, y promueven una piel m¨¢s luminosa¡± explica Raquel Gonz¨¢lez. Los retinoides no son recomendables durante el embarazo, por lo que es necesario buscar alternativas m¨¢s suaves. ¡°Para ellas recomiendo oxyresveratrol, un derivado de la morera que bloquea la tirosinasa, la enzima responsable de la producci¨®n de melanina, que ha demostrado ser muy efectivo para tratar melasmas rebeldes¡±, incide Nieto.

C¨®mo disimular el melasma con maquillaje

Cualquier producto, desde un corrector hasta una base de maquillaje de cobertura total, sirve para disimular una mancha. ¡°Lo ideal es seguir una rutina despigmentante e iluminadora y, en el d¨ªa a d¨ªa, disimular con correctores o bases de tonos m¨¢s amelocotonados que contrastan con el color del melasma. Yo siempre recomiendo usar base porque se funde bien con la piel y genera menos sensaci¨®n de sequedad. Puedes usarlas de alta cobertura o construir con un fondo m¨¢s ligero superponiendo capas. Si la mancha es oscura hay que neutralizarla con tonos melocot¨®n; incluso podemos aplicar una sombra de ojos de este color debajo de la base de maquillaje¡±, aconseja David Deibis, maquillador oficial de Perricone MD.

Tratamientos para el melasma

Los tratamientos de medicina est¨¦tica mejoran la apariencia del melasma a largo plazo, aunque siempre hay que tener en cuenta que la mancha puede aparecer y desaparecer seg¨²n la ¨¦poca del a?o y las fluctuaciones hormonales. ¡°Con los a?os el melasma se calma, el color se unifica y, a veces, tiene una remisi¨®n espont¨¢nea. Es muy variable, por eso nunca le podemos decir a un paciente cu¨¢ndo se va a ir de forma definitiva. Por eso, los dermat¨®logos cambiamos el tratamiento seg¨²n en su estado y la ¨¦poca del a?o en que nos encontremos¡±, explica la Dra, Amparo Rodr¨ªguez. Expertos nos aclaran cuales son los protocolos m¨¢s utilizados.

Peelings. ¡°Ayudan a reducir el melasma, pero seg¨²n del tono de la mancha, a veces no es suficiente y hay que combinarlo con otros protocolos. Los peelings m¨¢s utilizados para tratar el melasma son los que contienen ¨¢cido tranex¨¢mico, el ¨¢cido tricloroac¨¦tico o el azelaico¡±, dice la Dra. Beatriz Beltr¨¢n. Uno de los peeligs m¨¢s utilizados desde hace m¨¢s de 20 a?os es Cosmelan de la firma Mesoestetic. El tratamiento consta de una sesi¨®n en cabina con una mascarilla despigmentante, seguida de una pauta cosm¨¦tica en casa durante seis meses. ¡°Promete eliminar melasmas severos y resistentes y, adem¨¢s, tiene una acci¨®n reguladora en la sobreproducci¨®n de pigmento para evitar su reaparici¨®n. No es solo un peeling, se trata de un tratamiento por fases¡±, aclara la Dra. D¨¨lia Vil¨¤.

Mesorerapia con ¨¢cido tranex¨¢mico. ¡°Este ¨¢cido se utiliza en medicina general para controlar hemorragias. Pero, desde hace unos a?os, diversos estudios han demostrado su eficacia en pieles hiperpigmentadas. Nosotras lo infiltramos mediante mesoterapia, tras limpiar y aplicar una crema con anestesia en las zonas con melasma. Despu¨¦s, extendemos una m¨¢scara oclusiva con factores de crecimiento para regenerar la piel. Adem¨¢s, en casa recetamos al paciente ¨¢cido tranex¨¢mico por v¨ªa oral para acelerar el proceso. La pauta es una sesi¨®n a la semana durante un mes y despu¨¦s, las sesiones pasan a ser quincenales durante tres meses¡±, dice la Dra. Mar Mira.

Dermaplaning. Es un m¨¦todo de exfoliaci¨®n f¨ªsico que ¡°consiste en utilizar una hoja de bistur¨ª para desprender las c¨¦lulas muertas y eliminar de forma gradual la hiperpigmentaci¨®n superficial. ¡°En mi opini¨®n, existen m¨¦todos mas efectivos para acabar con el melasma¡±, dice la Dra. Vil¨¤.

L¨¢ser. ¡°Los l¨¢seres suelen utilizarse para rematar el melasma, pero nunca lo recomiendo como primera opci¨®n de tratamiento. Yo los utilizo cuando la mancha casi ha desaparecido y queda una porci¨®n muy superficial que eliminar¡±, dice la dermat¨®loga Amparo Rodr¨ªguez. La elecci¨®n del l¨¢ser es importante. ¡°Los que mejor funciona son aquellos que atacan el componente vascular del melasma, como el Laser de Nd Yag o los Laseres de pigmento Q-switched¡±, dice la Dra. D¨¨lia Vil¨¤. Y hay otros l¨¢seres que es mejor evitar. ¡°El l¨¢ser de luz pulsada intensa (IPL) no es la mejor opci¨®n para tratarlo porque al calentar la piel circundante puede provocar un aumento del melasma en algunas personas. Sin embargo, el l¨¢ser picosegundo no produce da?o t¨¦rmico porque no calienta la piel¡± concluye la Dra. Beltr¨¢n.

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