¡°Tuve un trombo pulmonar con 32 a?os¡±: mujeres hartas de que se minimicen los riesgos de la p¨ªldora anticonceptiva

¡°Cuando me recetaron la p¨ªldora no me preguntaron nada. Ni siquiera si era fumadora o si en mi familia hab¨ªa antecedentes de tromboembolismo o problemas de coagulaci¨®n. Despu¨¦s de diez d¨ªas tomando Sibilla, a las tres de la madrugada sent¨ª un fuerte dolor en el pulm¨®n. Llam¨¦ al 112 y me dijeron que me tomara un paracetamol porque probablemente no ser¨ªa nada. Al d¨ªa siguiente, como me segu¨ªa encontrando mal, me tumb¨¦ en la cama despu¨¦s de comer y al estirarme sent¨ª un dolor horrible. Comenc¨¦ a gritar y a llorar de dolor. Ya en el hospital me dijeron que ten¨ªa un trombo pulmonar¡±, explica Laura L¨®pez, mujer de 23 a?os y residente en Barcelona.

Al hilo de la suspensi¨®n de la vacunaci¨®n con AstraZeneca durante varios d¨ªas, se ha debatido mucho sobre el riesgo/beneficio de sufrir un tromboembolismo como consecuencia de la administraci¨®n de esta vacuna. Hasta la fecha y seg¨²n ha informado la Agencia Europea del Medicamento (EMA), 30 de los m¨¢s de cinco millones de personas vacunadas con las dosis de este fabricante han sufrido un trombo. Sin embargo, aunque la ¨²ltima evaluaci¨®n farmacol¨®gica de la EMA ha descartado que exista una relaci¨®n entre los trombos y la vacuna, el ruido generado en torno a este tema sirvi¨® para abrir otro debate: ?Por qu¨¦ no existe la misma preocupaci¨®n respecto al riesgo/beneficio de tomar la p¨ªldora, un f¨¢rmaco que s¨ª incluye los tromboembolismos como uno de los posibles efectos adversos?

Seg¨²n el prospecto de la p¨ªldora que le recetaron a Laura L¨®pez, los co¨¢gulos sangu¨ªneos pueden afectar a 1 de cada 1.000 usuarias de esta anticonceptiva. Igualmente, los prospectos de otros fabricantes de p¨ªldoras anticonceptivas como Yaz o Belara coinciden en la misma estad¨ªstica y otras como EvaLuna estiman el riesgo de padecer un trombo a 1 entre cada 10.000 usuarias. Es decir, aunque este efecto adverso se cataloga como ¡°raro¡± o ¡°muy poco frecuente¡±, la probabilidad es mucho mayor que la asociada a la vacuna cuando fue suspendida (30 trombos en 5 millones de vacunados).

La p¨ªldora anticonceptiva es un f¨¢rmaco que, adem¨¢s de utilizarse como herramienta para prevenir embarazos no deseados, tambi¨¦n es recetada para corregir desarreglos hormonales o, simplemente, mejorar los s¨ªntomas de trastornos hormonales como el s¨ªndrome del ovario poliqu¨ªstico.

¡°La p¨ªldora es un tratamiento que sirve para tratar el s¨ªntoma de forma inmediata. Es decir, todo los problemas que se deriven de un desorden hormonal (irregularidad menstrual, acn¨¦, hirsutismo, etc) desaparecen al tomarla porque creamos un nuevo orden hormonal artificial. Pero esto no significa que el desorden hormonal de fondo se haya solucionado. El problema de base sigue ah¨ª, pero como vivimos en la sociedad de la inmediatez esta es una opci¨®n muy utilizada. No es que la culpa la tenga el m¨¦dico o la paciente, sino que es una consecuencia m¨¢s de la estructura social en la que vivimos, donde queremos una soluci¨®n r¨¢pida para que los s¨ªntomas desaparezcan y as¨ª seguir con nuestras vidas¡±, comenta Miriam Al Adib, ginec¨®loga al frente de los centros ginecol¨®gicos que llevan su mismo nombre.

Para Miriam Al Adib uno de los principales problemas que rodean a la salud femenina es la falta de informaci¨®n y educaci¨®n sexual. Muchas mujeres toman la p¨ªldora sin saber que uno de los efectos adversos son los trombos, algo que dificulta que puedan valorar con objetividad si quieren someterse a ese tratamiento o no.

¡°No tengo nada en contra ni a favor del anticonceptivo. Es un medicamento y como tal tiene sus indicaciones y sus contraindicaciones, que hacen que algunas personas no lo puedan tomar. Luego tambi¨¦n tiene sus beneficios y sus efectos adversos. Con toda esta informaci¨®n puesta en una balanza, cada mujer deber¨ªa poder decidir c¨®mo quiere enfocar su salud. Creo que no es un problema de si son buenos o son malos, m¨¢s bien de si la persona que lo toma sabe por qu¨¦ lo toma y c¨®mo funciona este f¨¢rmaco en su cuerpo. Si lo sabe y lo acepta, perfecto. Si lo sabe y no quiere asumir ese riesgo/beneficio, perfecto tambi¨¦n. No lo toma y ya est¨¢. Si damos toda la informaci¨®n, incluyendo sus riesgos y beneficios, cada cual decidir¨¢ si asume esos efectos secundarios muy raros o no¡±, reflexiona la ginec¨®loga extreme?a y subraya que ¡°las mujeres no somos ni?as y, como tal, no podemos seguir bajo ese rol infantilizado de tener que acatar todo lo que nos diga un m¨¦dico¡±.

Igualmente, antes de recetar un anticonceptivo, Miriam Al Adib sostiene que siempre hay que hacer una valoraci¨®n personal, cl¨ªnica y anal¨ªtica para descartar posibles contraindicaciones: ¡°Por ejemplo, si tienes m¨¢s de 35 a?os y eres fumadora, ya de entrada no ser¨ªa conveniente tomar la p¨ªldora. Si tienes antecedentes de tromboembolismos en familiares menores de 50 a?os tienes que hacerte un estudio de coagulaci¨®n para ver si no hay un riesgo protromb¨®tico. Es decir, adem¨¢s de realizar un an¨¢lisis de sangre hay que conocer el historial y los h¨¢bitos de esa mujer¡±, sostiene Al Adib.

Esta ausencia de valoraci¨®n personal y cl¨ªnica es precisamente lo que m¨¢s molesta a Paloma, una mujer de 40 a?os a la que recetaron los anticonceptivos sin preguntarle por sus antecedentes familiares ni realizarle una anal¨ªtica sangu¨ªnea que descartase posibles problemas de coagulaci¨®n.

¡°Tuve un tromboembolismo pulmonar masivo a los 32 a?os. Y puedo responder a estas preguntas gracias a que se cruz¨® en mi camino una doctora que decidi¨® hacer una prueba m¨¢s en urgencias, en la que descubrieron que ten¨ªa trombos en los dos pulmones¡±, comenta Paloma quien, despu¨¦s de haber sufrido este episodio, reconoce haber iniciado su particular cruzada contra la p¨ªldora porque, desde su punto de vista, ¡°no todos los m¨¦dicos advierten de forma adecuada de los riesgos¡±.

Laura L¨®pez tambi¨¦n denuncia que nadie le advirti¨® de las contraindicaciones ni le realiz¨® un an¨¢lisis de sangre: ¡°Tampoco me preguntaron si era fumadora y en aquel momento consum¨ªa una cajetilla cada dos d¨ªas. En la consulta del ginec¨®logo nadie me inform¨® sobre que pod¨ªa pasarme esto y de haberlo hecho, quiz¨¢ me hubiese ahorrado estar un mes ingresada en el hospital como consecuencia de un derrame pleural que padec¨ª despu¨¦s del trombo¡±, reflexiona Laura.

¡°Aunque todav¨ªa siento dolor al re¨ªrme o al tumbarme de lado, hace un par de semanas me dijeron que el trombo ya se hab¨ªa disuelto del todo. Aun as¨ª, estoy con tratamiento anticoagulante. A mis 23 a?os ya estoy tomando Sintrom¡±, a?ade.

?Existen otras alternativas que puedan mejorar los des¨®rdenes hormonales?

Miriam Al Adib se?ala que, por ejemplo, en el caso del S¨ªndrome del Ovario Poliqu¨ªstico se pueden tomar otra serie de medidas con tal de mejorar su sintomatolog¨ªa: ¡°Al tratarse de un desorden hormonal muy heterog¨¦neo, las mujeres que lo padecen no tienen porque presentar todos los s¨ªntomas. Mientras algunas solamente tienen reglas irregulares, a otras mujeres se les manifiesta porque tienen mucho acn¨¦ o vello con una distribuci¨®n no t¨ªpicamente femenina. Es decir, el crisol de manifestaciones es muy variable, por lo que dependiendo de qu¨¦ s¨ªntomas necesitamos tratar, podremos enfocar el tratamiento de una forma u otra¡± explica.

¡°Si yo tengo una paciente con S¨ªndrome de Ovario Poliqu¨ªstico que lo ¨²nico que tiene son cuatro granitos y reglas cada 40 d¨ªas, pues no pasa nada. Dejemoslo as¨ª. Es una variante m¨¢s dentro de la normalidad. No hay que tratar nada. Si, por el contrario, tengo otra que presenta reglas cada tres meses, podemos proponerle un tratamiento con progesterona cada vez que tenga un retraso menstrual. De esta forma, hacemos que le baje la regla y con eso descamamos el endometrio, algo que nos ayuda a prevenir la hiperplasia a largo plazo¡±, a?ade la ginec¨®loga.

Y este es precisamente el otro quid de la cuesti¨®n y una de las quejas m¨¢s repetidas por las mujeres que participaron en el especial Menstruaci¨®n que emiti¨® Tardeo el pasado verano y donde las participantes se preguntaban por qu¨¦ les recetaban un f¨¢rmaco tan fuerte simplemente para normalizar unas reglas que quiz¨¢s, como bien describe Miriam Al Adib, en algunos casos, no eran tan an¨®malas.

Desde el punto de vista de la anticoncepci¨®n, cabe destacar que hasta la fecha, la OMS solamente recoge dos m¨¦todos dirigidos a los hombres: el cond¨®n y la vasectom¨ªa, lo que ha llevado a que muchas nos preguntemos por qu¨¦ no existe tambi¨¦n una p¨ªldora masculina que presente esta alternativa farmacol¨®gica de forma ecu¨¢nime en una pareja heterosexual.

Seg¨²n informa la BBC en un art¨ªculo publicado hace tan s¨®lo unos d¨ªas, hasta la fecha se hab¨ªan dise?ado dos prototipos de p¨ªldora masculina. Por un lado, un m¨¦todo hormonal que detiene el desarrollo de espermatozoides sanos y, por el otro, uno no hormonal cuyo objetivo es evitar que los espermatozoides entren en la vagina.

Aunque ambas opciones son perfectamente realizables, el profesor de biolog¨ªa reproductiva de la Universidad de Nottinghan, Adam Watkins, aclar¨® a la BBC por qu¨¦ el desarrollo de este f¨¢rmaco no lleg¨® a ning¨²n lado despu¨¦s de los resultados obtenidos en un estudio realizado en 2016: ?Se indic¨® que hab¨ªa efectos secundarios como granos en la piel, trastornos del estado de ¨¢nimo y aumento de la libido, complicaciones que los hombres consideraron demasiado severas e intolerables, lo que hizo que se cancelase la investigaci¨®n?.

Como muchas sabr¨¦is, al margen del riesgo de tromboembolismo, la p¨ªldora femenina incluye entre los efectos secundarios frecuentes trastornos del estado de ¨¢nimo como la depresi¨®n o la ansiedad, el dolor de cabeza, la retenci¨®n de l¨ªquidos, las n¨¢useas o la reducci¨®n de la libidio, s¨ªntomas que lejos de ser agradables tambi¨¦n podr¨ªan ser considerados ¡°intolerables¡±.

¡°Desde que tuve el trombo he difundido por activa y por pasiva mi caso porque no quiero que le pase a m¨¢s gente y, al hacerlo, me he dado cuenta de que est¨¢ muy silenciado. He hablado con ginec¨®logos sobre este tema y a excepci¨®n de un par de casos, en general, todos se han lavado las manos diciendo que los trombos son algo muy muy poco probable. Y vale. Hay muy pocas probabilidades de que esto pase, pero si ocurre te puedes morir por una pastilla que de haber conocido este riesgo, igual no hubieses tomado. La gente que hemos sufrido esto tambi¨¦n existimos¡±, concluye.