Entrevista con Malaqu¨ªas L¨®pez Cervantes

El riesgo de pandemia debido a la gripe porcina todav¨ªa existe, por lo que todas las medidas de prevenci¨®n siguen activas. El doctor Malaqu¨ªas L¨®pez Cervantes, epidemi¨®logo de la facultad de Medicina de la Universidad Nacional Aut¨®noma de M¨¦xico (UNAM), ha charlado con los lectores sobre la fuerza de la nueva gripe y la forma de luchar contra ella.

1enriqueag06/05/2009 04:56:32

Doctor, viendo los casos que se han dado hasta la fecha en Espa?a y lo r¨¢pidamente que se les dado de alta, ?realmente ¨¦ste virus deber¨ªa de preocuparnos tanto? Un saludo.

Lo que hemos aprendido hasta el momento nos permite suponer que el virus no es tan contagioso como se pens¨® al principio, pero hay un aspecto preocupante que es la virulencia con la que afecta a algunas personas (notablemente los adultos j¨®venes) quienes desarrollan formas cl¨ªnicas muy graves en algunas ocasiones. Las observaciones hechas en los estados Unidos indican que el comportamiento general del virus ser¨¢ similar al de la influenza t¨ªpica, pero con el riesgo de tener casos graves de neumon¨ªa at¨ªpica.

2Joaqu¨ªn Pozo06/05/2009 04:58:07

Tratamiento de aplicaci¨®n frente a una embrazada. ?Es posible la aplicaci¨®n de antivirales en ese caso? ?O se puede pasar esta gripe si se es una persona saludable como si fuera una gripe com¨²n?

En este caso lo principal es prevenir el contagio. Cualquier mujer embarazada deber¨¢ acudir de inmediato a buscar atenci¨®n m¨¦dica si presenta s¨ªntomas. Los efectos colaterales del Tamiflu parecen no ser muy graves, pero hay que guardar las precauciones habituales, sobre todo cuando se trata de un embarazo en una etapa temprana.

3Kope06/05/2009 04:59:34

En un art¨ªculo que lei el d¨ªa pasado, informaban que la gripe espa?ola empez¨® siendo leve en Abril de 1918 y que en Agosto adquirio una virulencia especial que acabo con la vida de millones de personas. ?Puede ocurrir esto con la gripe que estamos tratando ahora?

Desde luego que si es posible. Una cosa que hemos aprendido en ¨¦pocas recientes es que estos virus cambian de manera constante y a gran velocidad, en particular podr¨ªan modificarse las caracter¨ªsticas de infectividad y virulencia volviendo al virus m¨¢s agresivo. Por esto es de extrema importancia observar las medidas sanitarias y sobretodo mantener una notificaci¨®n oportuna de los casos.

4kintas06/05/2009 05:01:07

Una vez pasada esta variedad de gripe, ?el enfermo queda inmunizado o puede volver a contagiarse y contraer de nuevo la enfermedad?

Consideramos que las personas que son afectadas por el virus desarrollan inmunidad contra esta forma particular del virus, pero debido a la variabilidad del virus una persona puede volver a enfermar si ocurren cambios suficiente mente grandes en el genoma viral. Este es una caracter¨ªstica conocida del virus de la influenza tipo A y es la raz¨®n por la cual se requiere preparar una vacuna distinta cada a?o.

5jaume macia06/05/2009 05:03:30

?No se han exagerado los riesgos pensando en 1918, sin tener en cuenta el entorno tan difente de la situaci¨®n actual?

La raz¨®n para tomar medidas extremas en M¨¦xico fue que se trataba de un virus desconocido en el mundo (por una recombinaci¨®n reciente) y por la evidencia de ser capaz de producir formas graves de la enfermedad en adultos j¨®venes. En condiciones de incertidumbre no pod¨ªamos correr el riesgo de permitir un contagio m¨¢s amplio. La epidemia del es el referente, pero en el sentido de que nunca podremos permitir que se repita esa historia.

6As¨ªn06/05/2009 05:05:09

Buenas tardes, ?esta gripe surgi¨® por una infecci¨®n desde el cerdo hacia el hombre? ?Han existido anteriormente otras gripes con esta v¨ªa de transmisi¨®n? Un saludo

S¨ª, el virus de la influenza A puede afectar a varios tipos de mam¨ªferos, incluyendo el cerdo, y desde luego a las aves. Parece que el camino m¨¢s com¨²n es la propagaci¨®n de las aves y los mam¨ªferos, como el hombre, pero tambi¨¦n puede ser que el hombre infecte a otras especies. En Canad¨¢ se produjo recientemente un brote entre cerdos por un contagio inicialmente humano.

7pini06/05/2009 05:06:20

Tengo un amigo que ha llegado hace un par de d¨ªas de M¨¦xico, donde vive. Tengo cierto temor a quedar con ¨¦l, ni siquiera a tomar un caf¨¦, no por m¨ª, sino porque tengo un hijo peque?ito, de dos a?os, a quien no quiero poner en peligro. Yo podr¨ªa soportar una enfermedad, pero ¨¦l es un beb¨¦ a¨²n. ?Existe realmente un riesgo? ?Debo esperar un tiempo antes de encontrarme con ¨¦l? Muchas gracias

Se considera que el tiempo m¨¢ximo para presentar signos y s¨ªntomas es de d¨ªas, pero t¨ªpicamente se presentan a los o d¨ªas de adquirir el contagio. Espero que esto les sirva como referente para su caso particular.

8Lagarto06/05/2009 05:07:16

Buenas tardes, ?han encontrado ya un tratamiento que sea efectivo, al menos en parte, para esta gripe? Un saludo.

Si, existen dos antivirales, el tamiflu y relenza.

9Oscar Carrascosa06/05/2009 05:08:49

Buenas tardes Dr. Sabiendo que el virus de la gripe muta cada cierto tiempo y que, de hecho, cada a?o se dise?a su vacuna con cepas diferentes atendiendo a estas mutaciones y a la posible incidencia de unas u otras cepas, ?c¨®mo es posible que desde algunos sectores ya se est¨¦ hablando de una vacuna contra la gripe porcina? ?sta proteger¨ªa contra la cepa actual, pero servir¨ªa para poco si el virus mutase y se hiciera m¨¢s peligroso. ?Cree usted que se deber¨ªa vacunar a toda la poblaci¨®n? Gracias

Si se desarrolla la vacuna a tiempo la respuesta es s¨ª. Pero habr¨¢ que tomar en cuenta la dificultad para producir suficiente vacuna para toda la poblaci¨®n. Es posible que tengamos que dise?ar una estrategia para bloquear con la mayor eficiencia posible la transmisi¨®n en caso de que esta infecci¨®n siga present¨¢ndose.

10M¨®nica06/05/2009 05:09:42

Una de mis hermanas vive en M¨¦xico D.F. Ten¨ªa pensado venir en vacaciones, de verano, a Espa?a. ?Hay que tomar alg¨²n tipo de precauci¨®n?, ?qu¨¦ s¨ªntomas nos tienen que poner en alerta?

Lo m¨¢s probable es que durante el verano la transmisi¨®n quede suspendida. Esta es una enfermedad que tiene variaciones estacionales y t¨ªpicamente se presenta durante los meses fr¨ªos.

11Rub¨¦n06/05/2009 05:11:00

Hola, buenas tardes doctor y gracias por estar con nosotros. Me gustar¨ªa saber cu¨¢l es la relaci¨®n del clima con el virus de la gripe. ?Por qu¨¦ suben los contagios en invierno? Gracias de nuevo y reciba un cordial saludo.

Las explicaciones posibles incluyen que durante el invierno tendemos a congregarnos y mantenernos en espacios cerrados debido al frio y adem¨¢s que el clima frio favorece una par¨¢lisis de los cilios del epitelio respiratorio y dificulta la limpieza de las v¨ªas a¨¦reas, facilitando el ataque del virus.

12Javi06/05/2009 05:12:12

Buenas tardes (o buenos d¨ªas all¨ª en M¨¦xico). Me gustar¨ªa saber su opini¨®n respecto a por qu¨¦ se le est¨¢ dando tanta importancia a este tipo de gripe, cuando la gripe "normal" mata al a?o bastante m¨¢s que las que ha matado esta nueva gripe. ?Intereses pol¨ªticos? Muchas gracias por su respuesta

No podr¨ªamos esperar que mate m¨¢s que la gripa estacional para darle mayor importancia. Es un virus nuevo y no ten¨ªamos idea del peligro que representaba al inicio de la epidemia.

13JRF06/05/2009 05:12:52

?Se puede viajar a M¨¦xico en este momento? ?Qu¨¦ precauciones he de tomar? Tengo pendiente un proyecto de seis meses en Colima a partir de Junio... ?Debo cancelar mis planes?

Tal vez cancelar no, pero si esperar unos d¨ªas a que sepamos cual es el impacto de la reactivaci¨®n de las actividades.

14Dominica Lopez06/05/2009 05:13:38

Hola, buenos d¨ªas, estoy haciendo un trabajo sobre la gripe A y me gustar¨ªa realizarle la siguiente pregunta. ?Cu¨¢l o cu¨¢les son los posibles m¨¦todos de tratamiento para esta enfermedad? Muchas gracias

La administraci¨®n de dos medicamentos antivirales (Temiflu y Relenza).

15Fernando06/05/2009 05:14:56

?Buenas tardes! Tras m¨¢s de una semana en alerta, ?c¨®mo describir¨ªa la situaci¨®n actual de la Gripe A en el mundo en cuanto a peligrosidad y extensi¨®n del virus?

La informaci¨®n internacional tiende a coincidir que la actual epidemia se comportara mas como la influenza estacional, que como otras que han sido muy perjudiciales en el pasado.

16Kiko06/05/2009 05:16:35

El n¨²mero total de muertes es todav¨ªa reducido pero llama la atenci¨®n que han sido afectados adultos j¨®venes en aparente buena condici¨®n general. Este es uno de los puntos principales para mantener precauciones extraordinarias hasta que se hayan determinado con precisi¨®n las caracter¨ªsticas del virus.

17Elia06/05/2009 05:18:13

?Qu¨¦ piensa de las organizaciones que defienden que la campa?a de alarma en torno a este virus est¨¢ fomentada por las farmac¨¦uticas que comercializan la vacuna?

Es algo infundado, las observaciones de los m¨¦dicos tratantes de los pacientes en M¨¦xico nos han mostrado que la efectividad del tratamiento ha funcionado.

18mandrake06/05/2009 05:19:30

Doctor, ?por qu¨¦ el gobierno mexicano ha detenido las medidas preventivas, que impuso la semana pasada, a pesar de que el peligro a un contagio masivo, a¨²n existe?

Existe evidencia de que la transmisi¨®n se ha pr¨¢cticamente suspendido y que el escenario posible para los pr¨®ximos d¨ªas ser¨¢ de unos cuantos casos, los cuales se espera detectar con rapidez y manejar con efectividad. Ya veremos si esto se logra.

19fernando06/05/2009 05:21:30

Doctor, ?c¨®mo se explica que en el caso de la gripe aviar se cerraron fronteras a animales y se inmovilizaron granjas para evitar contagios, y eso no ha sucedido con esta gripe?

20Luis06/05/2009 05:22:37

?Por qu¨¦ se ha registrado en M¨¦xico una mortalidad elevada en esta nueva gripe que no se ha producido en otros pa¨ªses?

21Ram¨®n06/05/2009 05:23:20

Doctor, ?hasta que punto las diferencias entre paises (en Espa?a entre regiones) en los protocolos de diagn¨®stico de la enfermedad puede estar enmascarando su distribuci¨®n real y su letalidad? ?No cree usted que deber¨ªamos dotarnos, la humanidad, de un protocolo com¨²n?

De acuerdo. En ese sentido se est¨¢ trabajando a traves de los organismos multilaterales.

22Felipe06/05/2009 05:24:31

Doctor, en M¨¦xco inicia la temporada de lluvias este mes de mayo. ?C¨®mo afectar¨¢ la temporada pluvial al virus de la influenza H1N1 y al contagio de la enfermedad?

23fernando06/05/2009 05:25:20

Doctor, ?qu¨¦ hace que surja un virus en un lugar y en un momento concretos?

Si pudi¨¦ramos responder a esta pregunta, seguramente merecer¨ªamos un premio internacional. Lamentablemente hasta ahora estas son condiciones impredecibles.

24Andreu06/05/2009 05:25:55

Buenas tardes. En el caso de que este epidemia se reactivara en invierno, ?tendr¨ªa m¨¢s posibilidades de hacerlo en aquellos pa¨ªses que actualmente est¨¢n registrando m¨¢s casos o ser¨ªa indeferente?

S¨ª, los pa¨ªses m¨¢s fr¨ªos son t¨ªpicamente los que tienen influenza en mayor cuant¨ªa.

25chanchi06/05/2009 05:26:48

Aqu¨ª en Espa?a parece que ¨²ltimamente las noticias de la nueva gripe se centran en M¨¦xico, ?cree que hay una intenci¨®n pol¨ªtica de desviar la atenci¨®n hacia su pa¨ªs para que los costes tur¨ªsticos s¨®lo le afecten a M¨¦xico?

No lo creo. Pero en efecto la epidemia se descubri¨® en este pa¨ªs y la afectaci¨®n econ¨®mica era inevitable. En todo caso lo importante es un regreso pronto a la normalidad.

26Serafin06/05/2009 05:28:12

Buenos d¨ªas, Doctor, ?qu¨¦ prcedimiento siguen ante un hecho de esta magnitud? ?Son ustedes (m¨¦dicos, investigadores, enfermeros) los primeros que se vacunan o medican contra la gripe?

En M¨¦xico se decidi¨® vacunar contra la influenza estacional a m¨¦dicos, enfermeras y otras personas en contacto habitual con pacientes. No sabemos cual pudo ser el beneficio de esa vacunaci¨®n por tratarse de un virus nuevo, pero es l¨®gico proteger primero a estos grupos humanos que son los que habr¨¢n de luchar todo el tiempo que dure la epidemia.

27chanchi06/05/2009 05:28:56

?Se est¨¢ investigando y trabajando para encontrar una vacuna para todos los tipos de gripe y proteja totalmente a la poblaci¨®n? ?Ser¨ªa esto posible? Gracias.

Por el momento no parece posible debido a la capacidad del virus para mutar de manera constante.

28¨¢ngeles06/05/2009 05:29:58

?Cree que la vacunaci¨®n masiva de gripe en los pa¨ªses desarrollados provoca que estos virus muten m¨¢s f¨¢cilmente? Hablo de la vacunaci¨®n al ganado para evitar costes por enfermedad, y de la vacunaci¨®n a personas para evitar igualmente costes sanitarios. ?Vacunar anualmente con variaciones de los virus no provoca una selecci¨®n natural de ¨¦stos para sobrevivir?

No lo creo. De manera natural el virus esta mutando constantemente y con gran velocidad. Al contrario podr¨ªa ser peor no estar tratando de proteger a las especies susceptibles.

29Mario06/05/2009 05:31:25

Lo que pasa es que se trata de algo nuevo. Los pa¨ªses que inician primero con la presentaci¨®n de los casos alcanzan el pico y el descenso de la curva primero. Mientras que aquellos que comienzan m¨¢s tarde, acaban m¨¢s tarde con la epidemia, y es lo que est¨¢ sucediendo en los pa¨ªses europeos.

30Carlos06/05/2009 05:32:19

Buenas tardes, se habla del riesgo de que el nuevo virus mute en Asia al entrar en contacto con el de la gripe aviar. ?No exist¨ªa ya el mismo riesgo de mutaci¨®n con cualquier otro virus de la gripe? Muchas gracias

El riesgo de mutaci¨®n en efecto podr¨ªa ser el mismo que siempre se ha registrado y claro si es posible una recombinaci¨®n.

31Kaixo06/05/2009 05:33:02

Doctor. Si esta vacuna ser¨¢ distinta a la de la gripe com¨²n, ?de cu¨¢ntas habr¨¢ que vacunarse en el futuro y a partir de qu¨¦ edad? ?Por qu¨¦ hay ahora tantos virus nuevos y antes no? ?O es que no se conoc¨ªan y las personas mor¨ªan sin preguntar? ?Qui¨¦n va m¨¢s deprisa, la Ciencia o los virus?

Por el momento vamos a tener que usar dos tipos de vacunas de influenza, tal vez en un futuro sea posible combinarlas en una sola aplicaci¨®n.

32elena06/05/2009 05:34:44

?Cu¨¢les son las medidas de prevenci¨®n que podemos tomar los individuos en casa y en la calle? Gracias

Las recomendaciones que han aparecido en la tele, es decir evitar aglomeraciones, lavarse las manos constantemente, evitar tocarse a nariz y la boca sin antes lavarse las manos, al estornudar o toser utilizar el ¨¢ngulo interno del codo. Tambi¨¦n se recomienda el consumo moderado de c¨ªtricos.

33fernando06/05/2009 05:34:55

Doctor, ?podr¨ªa M¨¦xico haaber resuelto el problema sin la ayuda exterior?

Si

34Pepe06/05/2009 05:35:48

?Qu¨¦ podr¨ªa suceder si una persona perteneciente a un grupo de riesgo y vacunada anualmente de la gripe se contagiase de esta nueva gripe? Muchas gracias

Es un virus nuevo y creemos que las vacunas disponibles inducen poca o ninguna protecci¨®n al contagio, tal vez lo ¨²nico que afecten es la severidad.

35Jose06/05/2009 05:36:42

?Si hace bastante a?os nosotros le pegamos esa gripe a los cerdos, por qu¨¦ ahora es cuando florece en ellos y no antes?

Bueno, no fue de humanos a cerdos, parece que la v¨ªa com¨²n es aves a cerdos, humanos, tigres, caballos y despu¨¦s se pueden producir todas las recombinaciones imaginables.

36Sara06/05/2009 05:37:54

Buenas tardes, doctor: ?Qu¨¦ significar¨ªa un nivel de alarma fase 6? ?C¨®mo afectar¨ªa a la sociedad?

Que todos los pa¨ªses del mundo deben preparar medidas para contener de manera inminente con esta enfermedad. El impacto social podr¨ªa ser similar a lo observado en M¨¦xico si se trata de pa¨ªses que est¨¦n limitados de recursos.

37Margarita06/05/2009 05:38:47

Incidiendo en una pregunta anterior: el hecho de que en Espa?a hayan muchos casos de la nueva gripe, y, en nuestros pa¨ªses vecinos de parecido clima en invierno (Portugal y Francia) sean escasos los contagiados, ?quiere decir que a parecidas condiciones clim¨¢ticas el virus tiene m¨¢s posibilidades de reactivarse en Espa?a que por ejemplo en Portugal o en Francia?

Es probable que en cuanto la transmisi¨®n alcance a los pa¨ªses m¨¢s fr¨ªos el caso se vuelva de la misma magnitud que en Espa?a o aun mayor.

38Janskastor06/05/2009 05:39:53

En una situaci¨®n de incertidumbre todo es posible y ustedes han decidido adoptar una actitud de precauci¨®n en relaci¨®n con la nueva gripe. ?No est¨¢ siendo peor el remedio que la propia enfermedad? ?Han sopesado el coste que est¨¢ teniendo esta actitud intervencionista en t¨¦rminos econ¨®micos, sociales e incluso sanitarios? Muchas gracias

Apenas se est¨¢n haciendo p¨²blicos los impactos econ¨®micos y sociales que han tenido las maniobras del gobierno mexicano. Como m¨¦dicos nosotros creemos que fueron adecuadas ante la incertidumbre inicial.

39fernando06/05/2009 05:40:35

Doctor, en mi opini¨®n la globalizaci¨®n tiene en estos casos un efecto beneficioso, ya que la comunidad internacional trabaja con objetivos comunes, pero, ?cree que los pa¨ªses menos desarrollados est¨¢n expuestos a mayores riesgos por menores controles?

S¨ª, los pa¨ªses con menos recursos pueden tener situaciones catastr¨®ficas con la propagaci¨®n de estas enfermedades.

40Carlos06/05/2009 05:41:26

Es poco probable, pero depende de las medidas de seguridad que decidan implantar en Espa?a.

41enfer06/05/2009 05:42:24

Buenas tardes o buenos d¨ªas en M¨¦xico. ?Es posible que este virus sea m¨¢s peligroso si tiene contacto con el virus de la gripe aviar? Gracias

Buenos d¨ªas. Pues si es posible que una recombinaci¨®n futura de este virus lo haga m¨¢s agresivo. Ojal¨¢ que ello no suceda.

42estudianteMEDICINA06/05/2009 05:43:25

Buenos d¨ªas. Tamiflu parece ser el f¨¢rmaco realmente efectivo contra la nueva gripe, al igual que ocurri¨® con la gripe aviar. ?Qu¨¦ alternativas medicametosas (aparte del relenza que ha demostrado tener menor efectividad) tendr¨ªamos si apareciesen resistencias frente a ¨¦ste? Muchas gracias

De momento no tenemos alternativa. Este es uno de los aspectos clave para tomar decisiones dr¨¢sticas.

43Dar¨ªo06/05/2009 05:44:28

?Por qu¨¦ motivo el virus es m¨¢s peligroso en adultos j¨®venes?

A¨²n no tenemos una explicaci¨®n consistente, mientras tanto lo que se discute es una respuesta inmune exagerada de los adultos j¨®venes que resulta delet¨¦rea para el organismo a final de cuentas.

44Emilio06/05/2009 05:45:25

Doctor, ?cu¨¢l es la causa de que la mortalidad se haya producido casi exclusivamente en M¨¦xico? Saludos.

Ya comentamos algo similar, es la sorpresa de una enfermedad desconocida. Los casos llegaron muy tarde y no sab¨ªamos cual era el tratamiento m¨¢s efectivo.

45R. Gestion Ambiental06/05/2009 05:46:35

Creemos que s¨ª, que la transmisi¨®n habr¨¢ de detenerse en la pr¨®ximas semanas por el cambio del clima. La vacuna actual no creemos que sea muy ¨²til, habr¨¢ que esperar que se desarrolle una nueva.

46Emilio06/05/2009 05:47:42

Buenas tardes doctor, ?c¨®mo es posible que s¨®lo haya mil y pocos contagiados en M¨¦xico y sin embargo, desde all¨ª vienen contagiados turistas de muchos pa¨ªses? ?No deber¨ªa haber muchos m¨¢s transmisores del virus el M¨¦xico?

Es muy probable que hayan existido casos con cuadros leves y hasta asintom¨¢ticos. En el momento actual se est¨¢n revisando a fondo los registros de cada estado, y se han descubierto evidencia de que la notificaci¨®n fue incompleta sobre todo al principio.

47Carlos06/05/2009 05:49:28

El caso del virus de la influenza A es uno especial. Al replicarse comete muchos "errores" y no tiene mecanismos para corregirlos, lo cual provoca cambios muy r¨¢pidos y los exitosos afectan a la poblaci¨®n.

48Julia06/05/2009 05:52:09

?Cu¨¢nto tiempo sobrevive el virus fuera del cuerpo? ?Existe contagio siempre que se aspira? ?Con qu¨¦ productos de limpieza se elimina?

Se trata de un virus que requiere de una c¨¦lula para vivir, cuando permanece en el medio ambiente se deshidrata y pierde en cuesti¨®n de minutos su capacidad de infectar. Se elimina de las manos al lavarlas con agua y jab¨®n y de las superficies al desinfectarlas con productos de limpieza como el cloro.

49Repascual06/05/2009 05:54:26

Si el virus AH1N1, que ha demostrado que se transmite entre humanos con gran facilidad, se mezcla en Asia con el H5N1 (gripe aviar), que tiene una tasa de mortalidad superior al 50%, ?podr¨ªa desembocar en una cat¨¢strofe humana? ?No cree que somos muchos en el planeta y que en el mundo animal las superpoblaciones se corrigen con procesos infecciosos de este tipo?

Existe la posibilidad de que se recombine con el virus aviar, y probablemente resulte en un virus m¨¢s agresivo. Yo creo que en M¨¦xico todav¨ªa no somos muchos, todav¨ªa puede crecer la poblaci¨®n.

50Jes¨²s Mart¨ªnez06/05/2009 05:56:03

?D¨®nde est¨¢ el l¨ªmite entre la informaci¨®n y divulgaci¨®n de los hechos y el alarmismo? ?Cree que se ha generado demasiada alarma social por la nueva gripe?

Al tratarse de un virus desconocido no ten¨ªamos idea de que tan contagioso era y su tasa de letalidad, por lo que no sab¨ªamos que impacto iba a tener en la poblaci¨®n por lo que las medidas eran necesarias para controlar la situaci¨®n hasta que se conociera m¨¢s al respecto.

51estudiante06/05/2009 05:57:44

?Ser¨¢ una epidemia universal dentro de poco?

No lo sabemos, la fase de la OMS indica que la pandemia es inminente, sin embargo, en nuestro pa¨ªs hemos empezado a ver un descenso de los casos nuevos. Esperamos que esto ocurra en otros pa¨ªses pronto.