El copago se retrasa en tres autonom¨ªas

Queda una semana para la entrada en vigor del nuevo copago y la incertidumbre sobre los detalles de su aplicaci¨®n se extiende entre pacientes, m¨¦dicos y farmac¨¦uticos. Pa¨ªs Vasco y Asturias admiten que no llegar¨¢n a tiempo. Catalu?a ha comunicado que es muy probable que tampoco est¨¦ lista para aplicar esta iniciativa que, dependiendo de la renta de cada persona, aumenta el porcentaje que se abonar¨¢ por los medicamentos y que acaba con los f¨¢rmacos gratis para los pensionistas.

La medida presenta importantes desaf¨ªos t¨¦cnicos y organizativos. Quiz¨¢ demasiados como para que el Ministerio de Sanidad haya concedido solo dos meses de tiempo para su aplicaci¨®n desde que la anunci¨®. O para apurar hasta el l¨ªmite buena parte de los detalles de c¨®mo se va a aplicar el modelo. La respuesta a las dudas que quedan por despejar no llegar¨¢ hasta la reuni¨®n del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud del pr¨®ximo mi¨¦rcoles, solo dos d¨ªas laborables antes de que el nuevo copago sea efectivo.

El punto de partida de la aplicaci¨®n del nuevo copago es la base de datos de los 44 millones de usuarios del Sistema Nacional de Salud con el porcentaje de aportaci¨®n que le corresponde a cada uno de ellos (el 40%, 50% o 60% para la poblaci¨®n activa en funci¨®n de sus declaraciones de renta de 2010 y el 10% para los pensionistas). Las aplicaciones inform¨¢ticas de los sistemas de salud auton¨®micos deben adaptarse para leer esta informaci¨®n ¡ªque el Ministerio de Sanidad puso a su disposici¨®n la semana pasada¡ª para poder facilit¨¢rsela a los m¨¦dicos, de forma que la incorporen en las recetas que prescriban a partir del 1 de julio. Con estos datos, los farmac¨¦uticos sabr¨¢n lo que tienen que cobrar a cada paciente. Este proceso es bastante m¨¢s sencillo de explicar que de poner en marcha en 17 sistemas de salud distintos, con diferentes aplicaciones inform¨¢ticas.

? Un retraso, un rechazo a la medida y una alternativa temporal. En la reuni¨®n de la comisi¨®n delegada del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, celebrada el mi¨¦rcoles pasado para preparar el encuentro del consejo del pr¨®ximo mi¨¦rcoles, el representante de Asturias traslad¨® a sus compa?eros que no llegar¨¢n a tiempo a tener sus sistemas inform¨¢ticos preparados, seg¨²n fuentes que asistieron al encuentro. Lo mismo sucede en el Pa¨ªs Vasco, aunque el caso en Euskadi es distinto, ya que prepara un decreto para esquivar la medida y evitar que sus ciudadanos se vean afectados por el incremento de la aportaci¨®n en medicamentos. Sin embargo, deber¨ªa estar lista para aplicar el copago a pacientes de otras autonom¨ªas. En Catalu?a, la Consejer¨ªa duda de si se podr¨¢ implantar el copago en julio. Por ello, el responsable de atenci¨®n farmac¨¦utica de la Generalitat, Antoni Gilabert, ha comunicado que prepara un ¡°plan de contingencia temporal¡± para salir del paso. En esta autonom¨ªa, la gesti¨®n de todo este proceso ha coincidido con la introducci¨®n del cobro de un euro por receta, para el que Catalu?a lleva seis meses prepar¨¢ndose.

Otras autonom¨ªas como la Comunidad Valenciana, Canarias, Galicia, Madrid o Andaluc¨ªa han transmitido a este diario que conf¨ªan en tener todo preparado con vistas al 1 de julio.

? Solo medicamentos. La Comunidad Valenciana pretend¨ªa incluir en el incremento de la aportaci¨®n de los pacientes que establece el nuevo copago no solo los medicamentos, sino tambi¨¦n los productos para terapias diet¨¦ticas. El Ministerio de Sanidad se?ala que en esta primera fase solo se aplicar¨¢ el incremento de pago por renta a los f¨¢rmacos. Para la extensi¨®n del copago a dietoter¨¢picos y fijar los importes m¨¢ximos de financiaci¨®n de pr¨®tesis y transporte sanitario, el Gobierno tiene tiempo hasta el mes de noviembre.

? Si no hay informaci¨®n de la renta del paciente, se aplica el menor coste. Habr¨¢ casos en los que se desconozca el tipo de aportaci¨®n que le corresponde al paciente porque no se haya incluido en la base de datos del Ministerio de Sanidad. De hecho, hay grupos de poblaci¨®n que faltan en la base de datos central (personas sin recursos, beneficiarios de titulares de la tarjeta sanitaria), seg¨²n han detectado en algunas autonom¨ªas. En los casos donde no se sepa en qu¨¦ categor¨ªa incluir al paciente, el departamento que dirige Ana Mato ha se?alado que se cobrar¨¢ el porcentaje m¨¢s bajo (40% del precio) y a los pensionistas el 10%. La Comunidad Valenciana pretend¨ªa aplicar el 60% en la poblaci¨®n activa, pero ha tenido que dar marcha atr¨¢s.

? Reintegro a pensionistas, ?cada tres meses? Uno de los principales motivos de inquietud en torno al copago se refiere al desconocimiento que tienen los pensionistas del procedimiento de reembolso del dinero abonado de m¨¢s por encima de los m¨¢ximos mensuales de aportaci¨®n (8, 18 o 60 euros, dependiendo de sus ingresos). ¡°Los pensionistas est¨¢n preocupados, nos lo comentan en las consultas, y no sabemos c¨®mo se va a arbitrar esto¡±, explica Josep Basora, presidente de la Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria. ¡°Nos preguntan c¨®mo se piensa resolver esta cuesti¨®n", insiste Jos¨¦ Luis Listerri, presidente de la Sociedad Espa?ola de M¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria. ¡°El problema real estar¨¢ en el reembolso¡±, a?ade Vicente Baixauli, de la Sociedad de Farmacia Comunitaria.

El real decreto ley de abril que introduce el nuevo copago estableci¨® que los servicios de salud tendr¨ªan hasta seis meses para devolver esta cantidad. La propuesta que el ministerio ha trasladado a las comunidades aut¨®nomas para aprobarla en el encuentro del d¨ªa 27 plantea que el reembolso se ingrese ¡°cada tres o seis meses, seg¨²n fije cada autonom¨ªa¡±.

? ?C¨®mo se devolver¨¢ el dinero? ¡°Los pacientes nos preguntan si tendr¨¢n que ir al banco o habr¨¢ una ventanilla de devoluci¨®n¡±, explica Listerri. No parece que vaya a ser de ninguna de estas dos formas. El mismo documento de trabajo del ministerio indica que el reintegro se abonar¨¢ en la cuenta bancaria en la que est¨¦ domiciliada la pensi¨®n del titular de la tarjeta o la que determine el usuario. La cantidad a ingresar la gestionar¨¢n los servicios de salud regionales. Los que ya cuenten con la receta electr¨®nica lo tendr¨¢n m¨¢s f¨¢cil, ya que se lo indicar¨¢ el mismo sistema inform¨¢tico. Donde no est¨¦ implantada, se tendr¨¢n que consultar los registros de facturaci¨®n de los colegios de farmacia.

? ?Habr¨¢ un m¨ªnimo a reembolsar? La intenci¨®n del ministerio es que se devuelva el dinero a los pensionistas a partir de siete euros. Es la cantidad que ha incluido la Comunidad Valenciana en unas instrucciones elaboradas por su director general de Farmacia, ¡°dado el coste de la transferencia bancaria¡±. Si no se supera esta cifra ¡°se acumular¨¢ la cantidad a devolver hasta el siguiente periodo de reembolso¡±.

? Andaluc¨ªa no cobrar¨¢ a los pensionistas que hayan alcanzado el tope de aportaci¨®n. Las comunidades aut¨®nomas que tengan implantada la receta electr¨®nica se podr¨¢n ahorrar el procedimiento del reingreso. La informatizaci¨®n integral del proceso de prescripci¨®n y venta de f¨¢rmacos permite que cuando el pensionista llega a la botica, el farmac¨¦utico compruebe en su ordenador si ya ha llegado al tope de aportaci¨®n, en cuyo caso no ser¨ªa necesario que adelantara el 10% del coste. Es lo que ha anunciado Andaluc¨ªa, gracias a la extensi¨®n casi al 100% de su poblaci¨®n de la receta electr¨®nica. En la reuni¨®n del mi¨¦rcoles pasado, el ministerio se opuso, ya que esta posibilidad anula el efecto disuasorio que se pretende trasladar con el copago.

? Mejor no tirar el recibo del medicamento. Si el reintegro no es correcto o se han retirado recetas en otras autonom¨ªas y no se han registrado, la forma de reclamar el reembolso adecuado es presentar las recetas y los resguardos de pago. La propuesta del ministerio es que cada servicio de salud establezca su mecanismo de reembolso.

Con informaci¨®n de Anthony Coyle, Ra¨²l Lim¨®n y Diana Mandi¨¢.