Fuster: ¡°El paciente que no se cuide podr¨¢ ser rechazado por el sistema¡±

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Espa?a, pero su prevenci¨®n no est¨¢ resultando nada f¨¢cil. Y ello no sucede porque no se sepa qu¨¦ hay que hacer. En un curso magistral que ha dado en la Universidad Internacional Men¨¦ndez y Pelayo, Valent¨ªn Fuster, director del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), resumi¨® en siete los factores de riesgo (tabaco, colesterol, hipertensi¨®n, diabetes, sedentarismo, obesidad y edad) y, no sin cierto des¨¢nimo, admiti¨® que los ensayos muestran que ¡°solo los profesionales y los obsesivos¡± parecen dispuestos a cambiar sus h¨¢bitos. Ante una ¡°epidemia silenciosa¡± que ¡°la gente no se cree¡±, puede llegar a suceder que ¡°el paciente sea rechazado por los sistemas sanitarios¡±, advirti¨®. Algo que ya empieza a barajarse en pa¨ªses como Reino Unido o Suecia, a?adi¨®.

Los ensayos empiezan a mostrar esta impermeabilidad de los pacientes a los consejos m¨¦dicos. Por ejemplo, en una revisi¨®n de estudios hecha con personas que ya han tenido un infarto, publicada en abril, Fuster y otros investigadores constataron que un a?o despu¨¦s del suceso, solo el 20% hab¨ªa conseguido controlar cuatro de los factores (se med¨ªa tabaquismo, colesterol, hipertensi¨®n y az¨²car).

Y si esto sucede entre quienes ya le han visto las orejas al alobo, la idea de que quienes se consideran impunes cambien sus h¨¢bitos le parece al cardi¨®logo una entelequia. ¡°No queremos creer lo que nos est¨¢ ocurriendo. No va a haber un cambio de h¨¢bitos, porque la poblaci¨®n no se cree vulnerable. Por eso hay una epidemia¡±, dijo Fuster. En la misma l¨ªnea de reconocer una situaci¨®n peligrosa, Fuster fue tajante: "No me digan que en Espa?a se sigue la dieta mediterr¨¢nea".

Aunque todav¨ªa no hay datos, la misma idea subyace en el estudio Focus 1 que est¨¢ realizando el equipo del investigador. Su objetivo es medir por qu¨¦ las personas que han tenido un accidente cardiaco o cerebrovascular no toman la medicaci¨®n que evitar¨ªa una reca¨ªda. El tratamiento b¨¢sico es, en principio, sencillo: tres pastillas ¨Canticoagulante, antihipertensi¨®n y anticolesterol-. La evidencia de que el cumplimiento terap¨¦utico (lo que se denomina adherencia) es escaso llev¨® al CNIC, en colaboraci¨®n con laboratorios Ferrer, que colaboraron en la preparaci¨®n del encuentro de Santander al que fue invitado EL PA?S, a desarrollar la polypill, una p¨ªldora que incluye los tres compuestos en un solo comprimido. ¡°No se trata de ponerlos todos juntos¡±, advirti¨® Fuster. La idea es facilitar que se siga el tratamiento, y que sea m¨¢s barato ¨C¡°hemos aprendido que lo que encarece el medicamento es la distribuci¨®n¡±, dijo el m¨¦dico-. La polypill, de momento, est¨¢ permitida en siete pa¨ªses latinoamericanos. Se espera que el a?o que viene se apruebe en Europa, y que al siguiente est¨¦ tambi¨¦n en EE UU.

Esta idea de una pastilla a dosis fijas contradice uno de los principios que parecen regir la nueva medicina: los tratamientos personalizados, admiti¨® Fuster. De alguna manera, las enfermedades cardiovasculares son algo ¡°difuso¡± y, por lo que dijo el m¨¦dico, de momento escapan a las nuevas tendencias: ni la gen¨¦tica como factor predictivo, ni el uso de c¨¦lulas madre ni los tratamientos individualizados han demostrado de momento una gran utilidad. Sigue habiendo que acudir a la anatom¨ªa y la fisiolog¨ªa cl¨¢sicas.

En la misma l¨ªnea, Fuster defendi¨® el uso de los nuevos anticoagulantes que se dan a dosis ¨²nica y no hay que regularlos en funci¨®n de anal¨ªticas peri¨®dicas a los pacientes. Es un debate que en Espa?a enciende a los especialistas entre defensores del Sintrom y los del Dabigrat¨¢n. El problema de este ¨²ltimo, m¨¢s nuevo y c¨®modo para el paciente, es, por un lado, su precio. De hacho los m¨¦dicos de primaria acaban de emitir un comunicado protestando porque no les dejan recetarlos en todas las comunidades. Por otro, que hay que ser muy riguroso con los horarios ya que si no hay riesgo de sobredosis, admiti¨® Fuster. Por eso ¨¦l, que tiene a sus pacientes en EE UU, es claro: a los que usen los anticoagulantes antiguos y les va bien, que sigan con ellos; a los nuevos pacientes, que empiecen con los nuevos. Si pueden pag¨¢rselo, algo que en pa¨ªses con sistemas de sanidad privados es muy importante.

"No me digan que en Espa?a se sigue la dieta mediterr¨¢nea", dice el especialista

En la misma l¨ªnea de la aparente excepcionalidad de la cardiolog¨ªa dentro de la medicina general, Fuster record¨® los datos del estudio que present¨® en la Asociaci¨®n Americana del Coraz¨®n que indican que, en pacientes complicados, la cirug¨ªa (el bypass) sigue siendo la mejor opci¨®n frente a t¨¦cnicas menos invasivas, como los cat¨¦teres o stents (minitubos que se meten dentro de las arterias para mantenerlas abiertas).

En las m¨¢s de 12 horas de la clase magistral de Fuster, sin embargo, tambi¨¦n hubo espacio para la esperanza. Por ejemplo, el programa Sesame con ni?os (que utiliza a los personajes de Barrio S¨¦samo para educar en salud), o el Fifty-fifty con adultos (con una metodolog¨ªa de ayuda entre pares parecida a la de alcoh¨®licos an¨®nimos para ayudar a cambiar los h¨¢bitos). Son los ¨²ltimos intentos para conseguir una modificaci¨®n en el comportamiento que lleven a la que ser¨ªa la primera reducci¨®n de la incidencia de enfermedades cerebro y cardiovasculares de la historia.