El tratamiento de la diabetes se vuelve personalizado

La diabetes se apunta al tratamiento personalizado. En apenas cinco a?os, los nuevos medicamentos aparecidos y un mejor conocimiento de la enfermedad han llevado a la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atenci¨®n Primaria de Salud (RedGDPS) a revisar sus gu¨ªas, adapt¨¢ndolas mejor a los distintos perfiles del 8% de la poblaci¨®n que se calcula que tiene diabetes tipo 2 (el la que el organismo presenta resistencia a la insulina aunque el p¨¢ncreas funciona bien). ¡°Hasta ahora ¨ªbamos un poco a pi?¨®n fijo¡±, afirma Manel Mata al presentar el nuevo algoritmo. ¡°Pr¨¢cticamente solo med¨ªamos el ¨ªndice gluc¨¦mico, ahora tambi¨¦n se tienen en cuenta condicionantes cl¨ªnicos. No es lo mismo una persona de 80 a?os con insuficiencia renal que una de 50 con obesidad abdominal¡±, pone como ejemplo.

Esos dos factores (obesidad tipo 2, cuando ya el ¨ªndice de masa corporal es superior a 35, e insuficiencia renal) se unen al de la fragilidad (personas muy mayores ¡ªa partir de los 75 a?os¡ª en las que hay que atender m¨¢s a su calidad de vida que pretender un control exhaustivo del az¨²car). Y estos se combinan con los distintos ¨ªndices gluc¨¦micos, que miden una prote¨ªna en sangre que es capaz de dar un valor medio del nivel de az¨²car en los ¨²ltimos tres meses (la llamada HbA1c). As¨ª se evitan oscilaciones puntuales por saltarse o seguir estrictamente la dieta el d¨ªa antes del an¨¢lisis.

Esta enfermedad obedece a una? resistencia a la insulina

Este nuevo protocolo de actuaci¨®n resulta, por tanto, mucho m¨¢s completo ¡ªy complicado¡ª que el vigente hasta ahora, que pr¨¢cticamente marcaba un ¨²nico camino para todos los pacientes. Resumiendo, consiste en tres abordajes seg¨²n el ¨ªndice gluc¨¦mico, que se pueden combinar con los tres condicionantes cl¨ªnicos. Solo hay una recomendaci¨®n com¨²n a todos los casos: dieta y ejercicio. Adem¨¢s, al ampliar las posibilidades se obtiene una ventaja a?adida: alguno de los ¨²ltimos tratamientos para la diabetes tiene otros beneficios, como que ayudan a adelgazar o a bajar la tensi¨®n

La diabetes es un problema de salud en aumento, debido sobre todo a dos factores: el envejecimiento y la obesidad. En adultos, en los noventa se calculaba que hab¨ªa alrededor de un 1,5% de afectados, seg¨²n dice Josep Franch, tambi¨¦n de la RedGDPS. Ahora son hasta el 13,8%, ¡°y un 40% no lo sabe¡±. Cada uno supone un gasto medio de unos 3.500 euros para el sistema al a?o. ¡°Un estudio de 2000 indicaba que el coste de estos pacientes es un 64% superior al de personas de su misma condici¨®n [edad, patolog¨ªas] pero sin diabetes¡±, a?ade Franch.

La consecuencia de todos los nuevos f¨¢rmacos es que la temida insulinizaci¨®n [el momento en que el paciente debe pasar a inyectarse directamente la prote¨ªna que necesita y que no se puede tomar por v¨ªa oral porque la destruir¨ªan las enzimas digestivas] se retrasa cada vez m¨¢s. ¡°Les da miedo y requiere un aprendizaje especial¡±, afirma Sara Artola, otra de las autoras de estas gu¨ªas. ¡°Ahora, solo el 25% de los pacientes est¨¢ en esa fase¡±, a?adi¨® Artola, ¡°y la mayor¨ªa en terapia combinada¡± con otros f¨¢rmacos. ¡°No tienen d¨¦ficit de insulina, sino resistencia, y esta se puede combatir por otras v¨ªas¡±, explica.

La dieta y el ejercicio est¨¢n indicados en todos los casos y grados

Junto con una mayor variedad de situaciones de partida, esta gu¨ªa tambi¨¦n ofrece distintos objetivos en funci¨®n de las caracter¨ªsticas del paciente. ¡°En los m¨¢s j¨®venes se puede realizar un abordaje m¨¢s agresivo, como mantener el ¨ªndice gluc¨¦mico por debajo de 7 o incluso de 6,5¡±, que es ya casi la normalidad, explica Mata.

En otras personas mayores o con otros condicionantes asociados, ese control es m¨¢s relajado. De alguna manera, ya no hay esa obsesi¨®n por ese dato (aunque conviene que est¨¦ lo m¨¢s bajo posible), ya que el da?o de la diabetes se acumula con la edad. ¡°Es fundamental la implicaci¨®n del paciente y la familia. La edad media de nuestros pacientes es de 69 a?os, y, en este sentido, que venga el cuidador o cuidadora, que muchas veces es quien controla la dieta es fundamental¡±, a?ade Mata.