El Reino Unido investiga un brote de gonorrea multirresistente
Ibiza registra el primer caso en Europa de transmisi¨®n continuada de la cepa FC428, inmune a casi todos los antibi¨®ticos
El?Reino Unido investiga desde diciembre un brote con al menos cuatro casos de una variante de la gonorrea resistente a casi todos los antibi¨®ticos. Las autoridades de ese pa¨ªs sit¨²an el origen en Ibiza, ya que los infectados ¡ªtodos brit¨¢nicos¡ª viajaron durante el pasado verano a la isla o mantuvieron relaciones sexuales con personas cuya infecci¨®n estaba vinculada con ella, seg¨²n un estudio que aparece en la revista de salud p¨²blica Eurosurveillance.
La enfermedad ¡ªde transmisi¨®n sexual¡ª afecta a genitales, boca y recto, que pueden doler o supurar. Se calcula que la contraen m¨¢s de 106 millones de personas al a?o, seg¨²n la OMS. En Espa?a se registraron m¨¢s de 5.000 casos el a?o pasado.
La cepa implicada es la FC428, surgida en China o el sudeste asi¨¢tico y que hasta ahora solo hab¨ªa causado casos espor¨¢dicos fuera de ese continente. Este brote es el primer registro de ¡°transmisi¨®n local sostenida¡± en Europa de la cepa, seg¨²n la agencia de Salud P¨²blica de Inglaterra (PHE, por sus siglas en ingl¨¦s). La Consejer¨ªa de Sanidad de Baleares asegura que no ha registrado ning¨²n diagn¨®stico de FC428.
GONORREA MULTIRRESISTENTE A LOS ANTIBI?TICOS
El primer caso fue detectado en octubre en una cl¨ªnica de salud sexual del Reino Unido. La paciente, que sufr¨ªa molestias en el aparato urinario, explic¨® que en agosto hab¨ªa pasado unos d¨ªas de vacaciones en Ibiza, durante los cuales mantuvo relaciones sexuales sin protecci¨®n con m¨¢s de un compatriota.
La mujer se cur¨® tras recibir una dosis de 500 miligramos de ceftriaxona por v¨ªa intramuscular y otra oral de un gramo de azitromicina, por lo que su caso no llam¨® inicialmente la atenci¨®n. Fueron los cultivos posteriores los que revelaron que la bacteria gonoc¨®cica era inmune al primer antibi¨®tico y ten¨ªa una resistencia intermedia al segundo.
Un mes m¨¢s tarde, una segunda mujer acudi¨® a realizarse un chequeo a otra cl¨ªnica del Reino Unido. Aunque no presentaba ning¨²n s¨ªntoma, explic¨® que hab¨ªa mantenido relaciones sin protecci¨®n con un hombre que hab¨ªa pasado el verano en Ibiza. Los an¨¢lisis mostraron que la mujer era portadora de la bacteria. Las pruebas posteriores demostraron que el pat¨®geno que hab¨ªa infectado a ambas mujeres era el mismo.
El v¨ªnculo era la pareja sexual del segundo caso, que tambi¨¦n ¡°hab¨ªa tenido relaciones con la red de contactos del primer caso¡±, seg¨²n el estudio del PHE. Curiosamente, este hombre dio negativo en los an¨¢lisis. Los investigadores consideran que ¡°lo m¨¢s probable es que ¨¦l sea la fuente de infecci¨®n del segundo caso y que haya eliminado la infecci¨®n de forma espont¨¢nea¡±.
La bacteria result¨® mucho m¨¢s dif¨ªcil de eliminar en esta ocasi¨®n. La mujer recibi¨® primero una dosis de un gramo de ceftriaxona. Pese a ello, d¨ªas m¨¢s tarde empez¨® a sufrir molestias en la zona rectal, que no remitieron tras la administraci¨®n de otros dos antibi¨®ticos (azitromicina y gentamicina). Finalmente, fueron necesarias tres dosis de otro antibi¨®tico (ertapenem) por v¨ªa intravenosa en d¨ªas sucesivos para que la bacteria desapareciera.
Un microbio surgido en el Lejano Oriente
Un hombre joven con poco m¨¢s de 20 a?os fue el primer paciente conocido de la cepa FC428 del gonococo, una superbacteria que ha desarrollado resistencias a antibi¨®ticos como la ceftriaxona, la efixima, la penicilina, la tetraciclina y la ciprofloxacina, y que tambi¨¦n lo ha hecho de forma intermedia con la azitromicina. El diagn¨®stico se hizo en Tokio en 2015 y desde entonces la FC428 solo hab¨ªa sido aislada en media docena de pacientes m¨¢s en Canad¨¢, Australia, Irlanda, Francia y Dinamarca.
En casi todos los casos, las investigaciones hechas remit¨ªan a China y el Sudeste Asi¨¢tico como foco del contagio, a menudo en ambientes vinculados a la prostituci¨®n a los que acud¨ªan los viajeros. Seg¨²n el estudio, esta zona fue el lugar en el que la cepa previsiblemente surgi¨® y ha sido ¡°el reservorio¡± desde el que la cepa ha ido saltando espor¨¢dicamente al resto del mundo.
Una vez confirmada su transmisi¨®n en Europa, ¡°autoridades y profesionales de salud p¨²blica y salud sexual deben tomar conciencia del potencial de la FC428 para expandirse¡± por el continente, ¡°poniendo en riesgo la efectividad de los tratamientos actuales contra la gonorrea¡±, concluye el estudio del Reino Unido.
El Centro Europeo para de Control y Prevenci¨®n de Enfermedades (ECDC, en sus siglas en ingl¨¦s) ha impulsado un grupo de trabajo espec¨ªfico que monitoriza "la sensibilidad de la bacteria Neisseria gonorrhhoeae a los antibi¨®ticos utilizados para su tratamiento", explica Gianfranco Spiteri. Los ¨²ltimos resultados (correspondientes a 2017) no han mostrado cambios destacables en la resistencia a antibi¨®ticos como la cefixima, la ceftriaxona y la azitromicina respecto a los ¨²ltimos a?os. "Pero los niveles actuales nos generan una honda preocupaci¨®n ya que comprometen la efectividad del tratamiento dual de primera l¨ªnea frente a la gonorrea con ceftriaxona y azitromicina", a?ade Spiteri.
Para el ECDC resulta especialmente preocupante que "varios de los ¨²ltimos casos conocidos hayan requerido tratamiento v¨ªa intravenosa" con un antibi¨®tico como el ertapenem que para Jos¨¦ Miguel Cisneros,?presidente de la Sociedad Espa?ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica, tiene la categor¨ªa de "estrat¨¦gico y deber¨ªa ser utilizado lo m¨ªnimo posible".
El cuarto infectado del brote es otro hombre, con quien la mujer del segundo caso mantuvo relaciones cuando a¨²n estaba asintom¨¢tica. Tambi¨¦n fue tratado con tres dosis de ertapenem por v¨ªa intravenosa.
Cuando las autoridades brit¨¢nicas concluyeron que todos los casos estaban relacionados, se pusieron en marcha los mecanismos de alerta europeos. ¡°Los brit¨¢nicos avisaron al Centro Europeo de Control y Prevenci¨®n de Enfermedades y este se puso en contacto con nosotros en enero como pa¨ªs potencialmente afectado¡±, recuerda Julio V¨¢zquez, director del Centro Nacional de Microbiolog¨ªa. El siguiente paso fue informar al Gobierno de las islas Baleares, aunque ninguna de las cepas aisladas en los ¨²ltimos meses en el Hospital Can Misses de Ibiza ni en la red p¨²blica de vigilancia ha mostrado resistencia a los antibi¨®ticos ni tener relaci¨®n con los casos del Reino Unido, a?ade V¨¢zquez.
¡°Este caso es muy ilustrativo para comprender la globalidad del problema al que nos enfrentamos¡±, sostiene Adri¨¤ Curran, de la unidad de enfermedades infecciosas del Hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona. ¡°Es una cepa surgida en Asia, que ha llegado a un destino tur¨ªstico como Ibiza y ha saltado al Reino Unido, donde ha sido diagnosticada en mujeres heterosexuales. Llevamos a?os alertando del aumento de la incidencia de las enfermedades de transmisi¨®n sexual. Esto demuestra que no se trata de un fen¨®meno reducido a unos pa¨ªses, colectivos o pr¨¢cticas concretas¡±, resume.
Para Jos¨¦ Miguel Cisneros, presidente de la Sociedad Espa?ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica, casos como este evidencian la ¡°necesidad de implementar herramientas de diagn¨®stico molecular de forma sistem¨¢tica¡±. ¡°Las resistencias son reversibles. Si dejamos de exponer a las bacterias a muchos antibi¨®ticos, volver¨¢n a ser sensibles a ellos. Esta es la buena noticia al final del camino. Para llegar a ello, es necesario conocer mejor a qu¨¦ nos enfrentamos para combatirlo con el antibi¨®tico m¨¢s ajustado: la secuencia gen¨®mica es la v¨ªa¡±, concluye.
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