Una mujer sobrevive seis horas en parada cardiaca por una hipotermia
La paciente se perdi¨® en el Pirineo de Girona y fue trasladada al Hospital Vall d¡¯Hebron. Es el episodio m¨¢s prolongado de este tipo sin secuelas relevantes registrado en Espa?a
Audrey Mash, de 34 a?os, tiene nacionalidad brit¨¢nica, pero se ha ganado un hueco en los anales de la medicina espa?ola. Esta profesora de ingl¨¦s, residente en Barcelona, es la persona que m¨¢s tiempo ha estado ¡ªm¨¢s de seis horas¡ª en parada cardiaca por una hipotermia severa y ha logrado restablecerse sin secuelas relevantes, gracias a la coordinaci¨®n entre los equipos de rescate y los facultativos del Hospital Vall d¡¯Hebron (Barcelona). ¡°Es un caso excepcional en el mundo; la parada cardiaca m¨¢s larga documentada en Espa?a¡±, afirm¨® ayer Eduard Argudo, del Servicio de Medicina Intensiva del centro sanitario.
¡°No recuerdo nada de aquel fin de semana¡±, admiti¨® Mash en el Vall d¡¯Hebron. Acompa?ada de su marido, Rohan Schoeman, la mujer abandon¨® el refugio Coma de Vaca, en el Pirineo de Girona, a las 7.15 del 3 de noviembre con el objetivo de hacer cumbre en el Torreneules, de 2.713 metros de altitud. Poco despu¨¦s, un repentino cambio de tiempo desorient¨® a la pareja. Mash empez¨® a sufrir los azotes del intenso viento y fr¨ªo hasta quedar inconsciente poco despu¨¦s de la una de la tarde.
Schoeman logr¨® hacer llegar gracias a su tel¨¦fono m¨®vil suficientes pistas ¡ªllamadas telef¨®nicas y fotograf¨ªas recibidas por amigos de la pareja¡ª para que los Bomberos de la Generalitat llegaran a las 15.40 al lugar donde estaba la pareja.
M¨¢s de seis horas
de parada cardiaca
3 de noviembre
Sobre las 13.00, Audrey Mash comienza a hablar de forma inconexa y poco despu¨¦s deja de moverse.
13.00
El coraz¨®n
a¨²n late
14.00
Horas en
parada
cardiaca
confirmada
Temperatura
corporal
15.00
18?
A las 15.30, los equipos de rescate la localizan a ella y a su pareja. A las 15.40 no se encuentra ning¨²n signo vital.
Coraz¨®n
parado
1
16.00
2
17.00
20,2?
A las 17.44, llega
el helic¨®ptero al hospital.
Comienza la ECMO(oxigenaci¨®n con membrana extracorp¨®rea)
para oxigenar
y calentar
la sangre.
3
18.00
4
19.00
5
20.00
6
21.00
30?
Al llegar a 30?
se realiza la desfibrilaci¨®n
y el coraz¨®n vuelve a latir.
22.00
Qu¨¦ es una ECMO
La oxigenaci¨®n con membrana extracorp¨®rea es un sistema que consiste en extraer la sangre para oxigenarla y calentarla y devolverla al sistema circulatorio del paciente.
Coraz¨®n de
la paciente
Se introduce
la sangre oxigenada
y calentada en la paciente.
Se extrae la sangre de una arteria.
C¨¢nula de drenaje venoso
Se calienta
la sangre
Bombeo
Termocambiador
Se suministra heparina para que la sangre no se coagule.
Membrana
oxigenadora
Se introduce ox¨ªgeno y se extrae CO2
Mezclador
de ox¨ªgeno
Fuente: Hospital Vall d¡¯Hebron
EL PA?S
M¨¢s de seis horas
de parada cardiaca
3 de noviembre
Sobre las 13.00, Audrey Mash comienza a hablar de forma inconexa y poco despu¨¦s deja de moverse.
13.00
El coraz¨®n
a¨²n late
14.00
Horas en
parada
cardiaca
confirmada
Temperatura
corporal
15.00
18?
A las 15.30, los equipos de rescate la localizan a ella y a su pareja. A las 15.40 no se encuentra ning¨²n signo vital.
Coraz¨®n
parado
1
16.00
2
17.00
20,2?
A las 17.44, llega el helic¨®ptero al hospital.
Comienza la ECMO(oxigenaci¨®n con membrana extracorp¨®rea)
para oxigenar
y calentar
la sangre.
3
18.00
4
19.00
5
20.00
6
21.00
30?
Al llegar a 30?
se realiza la desfibrilaci¨®n
y el coraz¨®n vuelve a latir.
22.00
Qu¨¦ es una ECMO
La oxigenaci¨®n con membrana extracorp¨®rea es un sistema que consiste en extraer la sangre para oxigenarla y calentarla y devolverla al sistema circulatorio del paciente.
Coraz¨®n de
la paciente
Se introduce
la sangre oxigenada
y calentada en la paciente.
Se extrae la sangre de una arteria.
C¨¢nula
de drenaje
venoso
Se calienta
la sangre
Bombeo
Termocambiador
Se suministra heparina para que la sangre no se coagule.
Membrana
oxigenadora
Se introduce ox¨ªgeno y se extrae CO2
Mezclador
de ox¨ªgeno
Fuente: Hospital Vall d¡¯Hebron
EL PA?S
M¨¢s de seis horas de parada cardiaca
3 de noviembre
18.00
21.00
16.00
19.00
15.00
13.00
14.00
20.00
22.00
17.00
Horas en parada cardiaca confirmada
1
2
3
4
5
6
El coraz¨®n
a¨²n late
Coraz¨®n
parado
18?
20,2?
30?
temperatura
corporal
Al llegar a 30?
se realiza la desfibrilaci¨®n
y el coraz¨®n vuelve a latir.
Sobre las 13.00, Audrey Mash comienza a hablar de forma inconexa y poco despu¨¦s deja de moverse.
A las 15.30, los equipos de rescate la localizan a ella y a su pareja. A las 15.40 no se encuentra ning¨²n signo vital.
A las 17.44, llega el helic¨®ptero al hospital. Comienza la ECMO(oxigenaci¨®n con membrana extracorp¨®rea) para oxigenar y calentar la sangre.
Qu¨¦ es una ECMO
La oxigenaci¨®n con membrana extracorp¨®rea es un sistema que consiste en extraer la sangre para oxigenarla y calentarla y devolverla al sistema circulatorio del paciente.
Se suministra heparina para que la sangre no se coagule.
C¨¢nula de
drenaje venoso
Se extrae la sangre de una arteria.
Bombeo
Se introduce ox¨ªgeno y se extrae CO2
Membrana
oxigenadora
Se introduce la sangre oxigenada
y calentada en la paciente.
Coraz¨®n de
la paciente
Se calienta
la sangre
Mezclador
de ox¨ªgeno
Termocambiador
Fuente: Hospital Vall d¡¯Hebron
EL PA?S
La mujer, que en ese momento ten¨ªa una temperatura corporal de 18 grados, fue trasladada en helic¨®ptero del Servicio de Emergencias M¨¦dicas (SEM) al Vall d¡¯Hebron, adonde lleg¨® a las 17.44. Al aterrizar, su coraz¨®n no lat¨ªa, pulmones y ri?ones no funcionaban y su organismo no mostraba signo alguno de seguir con vida. Los facultativos, sin embargo, le aplicaron un tratamiento de oxigenaci¨®n con membrana extracorp¨®rea (ECMO), m¨¢quina que suple la funci¨®n del coraz¨®n y los pulmones. El dispositivo tambi¨¦n fue elevando la temperatura de su cuerpo hasta que, al llegar a los 30 grados, una peque?a descarga el¨¦ctrica mediante un desfibrilador hizo que su coraz¨®n empezara a latir de nuevo a las 21.46.
¡°Una v¨ªctima hipot¨¦rmica no debe ser dada por muerta hasta que su cuerpo no ha sido calentado¡±, afirma Manuel Luis Avellanas Chavala parafraseando una conocida cita m¨¦dica. Este facultativo fue coordinador de la Unidad de Congelaciones y Patolog¨ªas de Monta?a del Hospital General San Jorge de Huesca hasta el pasado abril, cuando se jubil¨®, y ha logrado reanimar en esa provincia a varios monta?eros con tres y cuatro horas de parada cardiaca. ¡°El caso de esta mujer es relevante porque marca un nuevo r¨¦cord en Espa?a, pero sobre todo porque revela una excelente coordinaci¨®n entre equipos de rescate y hospital, que es lo que logra salvar vidas¡±, sostiene.
En un art¨ªculo publicado el pasado mes de enero en la revista Medicina Intensiva junto a otros facultativos de su hospital y el de Puigcerd¨¤ (Girona), Avellanas recopila los ¡°casos publicados m¨¢s extremos de hipotermia accidental y recuperaci¨®n neurol¨®gica¡± del mundo. La parada cardiaca m¨¢s larga se prolong¨® durante ocho horas y 40 minutos y el paciente logr¨® ¡°una recuperaci¨®n completa excepto un m¨ªnimo d¨¦ficit de memoria sem¨¢ntica que no afect¨® a su vida ordinaria¡±. La temperatura m¨¢s baja documentada es de 13,7 grados en el caso de un excursionista que cay¨® a ¡°un barranco de agua helada, sufri¨® un paro cardiaco de 45 minutos y logr¨® una recuperaci¨®n neurol¨®gica completa¡±. Fuentes m¨¦dicas mencionan el caso, a¨²n pendiente de publicar en una revista cient¨ªfica, de un ciudadano polaco cuya temperatura corporal descendi¨® hasta los 12 grados.
Son milagros que se adentran en ¡°los l¨ªmites de la vida, que a¨²n no conocemos¡±, explica Avellanas. ¡°Eso es a lo que hemos llegado. Pueden surgir casos a¨²n m¨¢s extremos. De hecho, en hipotermias provocadas para intervenciones quir¨²rgicas de coraz¨®n, se han llegado a los 10 grados. Lo importante es que una persona en hipotermia severa, con una buena coordinaci¨®n de los equipos m¨¦dicos y de rescate, y el tratamiento adecuado, tiene muchas probabilidades de salir adelante sin secuelas¡±, a?ade.
En su estudio, Avellanas destaca ¡°los avances sustanciales¡± logrados en este campo de la medicina: ¡°La mortalidad hospitalaria¡±, cuando el paciente con hipotermia ha logrado ser llevado a un gran centro sanitario por los equipos de rescate, ¡°ha pasado del 53,4% reconocida hasta 2001 a ser nula en 2012 con una serie publicada de 15 v¨ªctimas¡±.
El fr¨ªo es a la vez amenaza y protector de vida en estos casos. ¡°Por cada grado que baja el cuerpo de los 33 grados, la actividad cerebral se ralentiza un 6% y descienden la frecuencia cardiaca y las respiraciones. Cuando la temperatura baja de los 20 grados, ya no hay latidos ni respiraci¨®n y el organismo entra en una especie de hibernaci¨®n en la que no hay gasto ni consumo de ox¨ªgeno. Si la temperatura sigue bajando, la persona morir¨¢, pero durante un periodo de tiempo que no conocemos con exactitud, las c¨¦lulas no sufren da?os. Si el cuerpo recibe los cuidados adecuados, la supervivencia sin secuelas neurol¨®gicas puede ser total¡±, a?ade.
¡°L¨ªnea del futuro¡±
¡°Este caso marca la l¨ªnea del futuro: la coordinaci¨®n entre equipos¡±, insisti¨® Miquel L¨®pez, jefe de la divisi¨®n especial de bomberos. ¡°Estas fuerzas de coordinaci¨®n tienen un impacto clave: sin ellas no hay profesional capaz de enfrentarse [solo] a casos como este¡±, a?adi¨® Antoni Encinas, gerente del SEM.
Durante su ingreso en el hospital, los m¨¦dicos indujeron a la paciente una hipotermia leve durante 24 horas para proteger su cerebro. La principal preocupaci¨®n de los doctores que estaban a cargo de Mash era que no sufriera secuelas al despertarse. La mujer no presenta hoy por hoy da?os neurol¨®gicos, est¨¢ pr¨¢cticamente recuperada y hace vida normal, a excepci¨®n de la sensibilidad y el movimiento de sus manos, que contin¨²an afectadas por el fr¨ªo. ¡°Las personas que han pasado por estos episodios pueden sufrir p¨¦rdidas de memoria o alteraciones en la coordinaci¨®n de movimientos, pero en la mayor¨ªa de las ocasiones son leves y no suponen un obst¨¢culo para su vida diaria¡±, a?ade Avellanas.
¡°No me di cuenta de que mi vida estaba en peligro hasta que me despert¨¦ aqu¨ª¡±, explic¨® ayer Mash, quien sali¨® del hospital 11 d¨ªas despu¨¦s por su propio pie. La brit¨¢nica ha asegurado que pas¨® los primeros d¨ªas en el hospital ¡°sin saber muy bien qu¨¦ estaba pasando¡±. Desde que le dieron el alta, asegura, se ha informado sobre las consecuencias de una hipotermia. ¡°Es incre¨ªble que haya sobrevivido. Estoy feliz¡±, exclam¨® en la rueda de prensa celebrada en el Vall d¡¯Hebron.
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