Diez comunidades contabilizan al menos 419.000 casos posibles de coronavirus
Son pacientes a los que no se ha realizado ninguna prueba, pero cuyo diagn¨®stico encaja con el de un enfermo por covid-19
Los casos confirmados de coronavirus en toda Espa?a ya rozan los 190.000. Esa cifra, actualizada a diario, incluye a todas las personas que han dado positivo en una prueba diagn¨®stica. Pero hay otro dato que ayuda a hacerse una idea de la dimensi¨®n de la pandemia: el de casos posibles de coronavirus. Se trata de personas que no han sido sometidas a ning¨²n test, pero cuyo diagn¨®stico encaja con el de un paciente enfermo por covid-19. Las diez comunidades que recogen este dato suman al menos 419.000 casos posibles acumulados, seg¨²n la informaci¨®n que ha recopilado EL PA?S. Madrid y Catalu?a concentran el 73% de ellos.
El Ministerio de Sanidad define como casos posibles los pacientes que tienen infecci¨®n respiratoria aguda leve y a los que no se ha realizado ninguna prueba de diagn¨®stico, bien sea una PCR (la m¨¢s fiable) o una prueba r¨¢pida de anticuerpos. Para la realizaci¨®n de los test se priorizan las personas que requieren ingreso hospitalario y el personal de servicios esenciales, como los sanitarios. En una situaci¨®n como la actual, donde ya hay transmisi¨®n comunitaria del virus, los centros de atenci¨®n primaria consideran los casos con infecci¨®n respiratoria aguda leve directamente como casos posibles, sin que se realice la prueba de detecci¨®n. Las personas diagnosticadas como posibles casos tienen que quedarse aisladas en su propia casa al menos dos semanas.
Los protocolos del Ministerio de Sanidad al respecto, actualizados el 11 de abril, detallan c¨®mo hacer seguimiento de estos posibles casos, tanto por v¨ªa telem¨¢tica (principalmente telef¨®nica), como en los centros de salud. A las personas identificadas como posibles se recomienda que se autoaislen en su propio domicilio hasta 14 d¨ªas desde el comienzo de los s¨ªntomas. El protocolo prev¨¦, adem¨¢s, que los centros realicen una revisi¨®n telef¨®nica en 24 y en 48 horas para verificar que los s¨ªntomas sigan siendo leves. Si empeoran o si el paciente es identificado como poblaci¨®n de riesgo, se le traslada a un centro hospitalario, donde, en principio, se le realiza un test.
El dato de los casos posibles var¨ªa m¨¢s r¨¢pido que el de los confirmados, ya que depende de un diagn¨®stico que puede no ser presencial. Lo ejemplifican bien las cifras de la Comunidad de Madrid: los casos posibles activos (esos que a a¨²n est¨¢n en vigilancia) eran 45.000 el 7 de abril y en 10 d¨ªas se han reducido hasta los 21.164 de este jueves.
A¨²n sin tener la fiabilidad de una prueba diagn¨®stica, la cifra de casos posibles est¨¢ siendo clave en la reacci¨®n de las comunidades ante el virus: ¡°Esta actuaci¨®n desde Atenci¨®n Primaria ha sido fundamental hasta ahora para la detecci¨®n precoz, los cuidados adecuados, aislamiento y seguimiento domiciliario o derivaci¨®n a otro de los niveles asistenciales¡±, explica Rafa Cofi?o, director general de Salud P¨²blica de Asturias. Y seguir¨¢ siendo importante ¡°en la nueva fase de transici¨®n de la pandemia, cuando haya que ser muy estrictos con la detecci¨®n precoz y el estudio de contactos¡±.
Ildefonso Hern¨¢ndez, portavoz de la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica (Sespas), coincide en que ser¨¢ decisivo llevar un seguimiento de los casos posibles. Lo explica con un ejemplo: ¡°En fase de salida no todos los territorios (pensemos en los rurales, por ejemplo) van a tener la misma capacidad diagn¨®stica para saber qu¨¦ es un caso¡±. Para empezar, definir un caso mediante PCR requiere tener un laboratorio de microbiolog¨ªa con equipamiento especializado del que hospitales peque?os carecen: ¡°Imagina que una persona llama desde su casa en Bielsa o en cualquier otro sitio aislado, acude al m¨¦dico, tiene s¨ªntomas compatibles y ha tenido contacto con un caso. Le pueden hacer una primera prueba de anticuerpos y que d¨¦ negativa. Pero si vuelve en unos d¨ªas y la sintomatolog¨ªa contin¨²a, considerarlo posible es razonable. Es muy probable que sea covid-19¡±.
Sin un criterio claro
El viernes de cada semana, las comunidades deber¨ªan enviar al ministerio un resumen semanal de los casos posibles. Pero la falta de coordinaci¨®n en la recogida de los datos hace que no todas est¨¦n recopilando la informaci¨®n de la misma forma, algo que, seg¨²n Ildefonso Hern¨¢ndez, puede depender de la capacidad de notificaci¨®n de los m¨¦dicos de primaria o de que en unos territorios se haya empezado m¨¢s tarde a reportar.
Andaluc¨ªa, Galicia o la Comunidad Valenciana no hacen p¨²blica esta cifra. Castilla y Le¨®n, en cambio, ha sido una de las primeras comunidades en comunicar a diario el n¨²mero de diagnosticados en Atenci¨®n Primaria: hay 38.444 personas con sintomatolog¨ªa compatible (m¨¢s de 44.000 acumuladas) y su curva ya ha empezado a aplanarse. Extremadura y Asturias tambi¨¦n actualizan el dato a diario en su p¨¢gina web.
En el Pa¨ªs Vasco, el rastreo de los casos posibles se realiza a trav¨¦s de una aplicaci¨®n para tel¨¦fono m¨®vil: hasta este jueves, 3.502 personas aseguraban tener posibles s¨ªntomas y a 615 se estaba realizando seguimiento m¨¦dico a trav¨¦s de la propia aplicaci¨®n, consider¨¢ndolos como casos probables.
En la Comunidad de Madrid se realiza un seguimiento telef¨®nico a trav¨¦s de los servicios de Atenci¨®n Primaria, con un registro actual de unas 26.164 personas. En Catalu?a, un cambio de criterio en la recogida y difusi¨®n de datos ha hecho que desde esta semana se incluya en el informe diario el n¨²mero de casos posibles. Este jueves eran 55.195 personas.
Seguimiento de contactos
Adem¨¢s de recoger el n¨²mero de casos posibles, hay comunidades, como Asturias, que est¨¢n haciendo un seguimiento de los contactos de enfermos de covid-19 confirmados. Castilla-La Mancha, por ejemplo, hace este rastreo de contactos. Hasta la fecha se han identificado m¨¢s de 20.000 contactos estrechos de los confirmados, a los que tambi¨¦n se han recomendado 14 d¨ªas de cuarentena. En Murcia, a trav¨¦s de la red de centros de salud local se ha identificado a m¨¢s de 26.000 personas como contactos estrechos de casos positivos desde el comienzo de la crisis.
El objetivo es conseguir una idea del c¨ªrculo de contactos de cada contagiado para entender la extensi¨®n de la epidemia. Se suele tratar de cuidadores de personas con s¨ªntomas, adem¨¢s de sus convivientes o familiares estrechos que hayan estado en el mismo lugar que un caso mientras este presentaba s¨ªntomas a una distancia menor de dos metros durante un tiempo de al menos 15 minutos. Todos los contactos tambi¨¦n tienen que realizar aislamiento domiciliario durante dos semanas.
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