El Sintrom, otra posible v¨ªctima del coronavirus

De todas las secuelas que la epidemia del coronavirus dejar¨¢ en la sanidad p¨²blica, una de las de mayor calado ¡ªaunque sea silenciosa¡ª puede ser la que arrincone al Sintrom. Este f¨¢rmaco, tomado por m¨¢s de medio mill¨®n de personas en Espa?a, ha sido durante medio siglo un pilar del arsenal terap¨¦utico para prevenir los ictus, que cada a?o causan 27.000 defunciones y son la primera causa de muerte entre las mujeres.

Pero en la ¨²ltima d¨¦cada, una familia de nuevos f¨¢rmacos ¡ªlos llamados anticoagulantes orales de acci¨®n directa (ACOD)¡ª le han ido ganando terreno, en un proceso que en Espa?a ha sido mucho m¨¢s lento que en el resto de Europa y que ahora el virus parece haber acelerado definitivamente.

¡°El Sintrom no es un medicamento f¨¢cil. Tienes que vigilar lo que comes porque hasta la lechuga interacciona con ¨¦l. Tambi¨¦n hay que vigilar que no lo haga con docenas de otros f¨¢rmacos. Y es necesario hacer un control cada pocas semanas para evitar el riesgo de hemorragias¡±, explica Jos¨¦ Polo, vicepresidente de la Sociedad Espa?ola de M¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria (Semergen).

Fue el deseo de evitar estas visitas a los centros sanitarios durante la epidemia, con el riesgo de contagio que entra?aban, lo que llev¨® a buena parte de las comunidades a cambiar el Sintrom por los ACOD, al menos de forma provisional. Seg¨²n Semergen, as¨ª lo hicieron al menos Catalu?a, Madrid, Galicia, Murcia, Baleares y la Comunidad Valenciana, aunque algunas como Cantabria ya hab¨ªan empezado a facilitar el relevo antes y en el resto no toda la informaci¨®n est¨¢ disponible.

¡°Fue un paso en la buena direcci¨®n y ahora ser¨ªa un error volver atr¨¢s¡±, defiende Inmaculada Rold¨¢n, de la Sociedad Espa?ola de Cardiolog¨ªa. ¡°Los ACOD son m¨¢s efectivos y mucho m¨¢s c¨®modos de tomar para el paciente. Requieren muchos menos controles y reducen hasta el 50% el riesgo de sufrir hemorragias cerebrales. Es una posici¨®n en la que hay unanimidad entre las sociedades cient¨ªficas en Espa?a y Europa¡±, a?ade.

El Ministerio de Sanidad, sin embargo, es m¨¢s cauto. No niega el inter¨¦s terap¨¦utico de los ACOD, pero tampoco considera que estos f¨¢rmacos est¨¦n exentos de riesgos (incrementan la posibilidad de sufrir otras hemorragias) e igualmente es necesario que ¡°los pacientes sigan sometidos a controles¡±. Esto, seg¨²n un portavoz, se hace m¨¢s evidente si tiene en cuenta que la mayor¨ªa de los pacientes sufren otras dolencias asociadas, como la hipertensi¨®n. ¡°Es hasta contraproducente presentarlos como si te liberaran de seguir bajo control m¨¦dico¡±, a?ade este portavoz.

Seg¨²n datos de las sociedades cient¨ªficas, en Espa?a hay casi un mill¨®n de pacientes que reciben tratamiento con anticoagulantes. De ellos, el 58% toma el Sintrom y el resto ACOD, mientras la media europea es que el 70% de enfermos tomen estos ¨²ltimos f¨¢rmacos, seg¨²n datos de la consultora del sector IQVIA de febrero de 2019. ¡°Espa?a es una anomal¨ªa, el ¨²nico pa¨ªs donde hay m¨¢s pacientes tomando Sintrom que ACOD¡±, destaca Jaime Masju¨¢n, jefe de Neurolog¨ªa del hospital Ram¨®n y Cajal (Madrid).

La explicaci¨®n se remonta a la pasada crisis econ¨®mica, que es cuando los nuevos f¨¢rmacos salieron al mercado. Los especialistas atribuyen al deseo de contener la factura farmac¨¦utica el hecho de que Espa?a, a diferencia de otros pa¨ªses, impusiera el Sintrom como f¨¢rmaco de primera elecci¨®n, algo que Sanidad atribuye en cambio a criterios puramente cl¨ªnicos. Solo despu¨¦s de sufrir un primer ictus, cuando el paciente no tolera bien el primer tratamiento o este no logra controlar adecuadamente los ¨ªndices de coagulaci¨®n de la sangre, la sanidad p¨²blica financia los ACOD (en realidad, cuatro f¨¢rmacos distintos, pero similares).

La diferencia de precio no es peque?a y el margen para la industria farmac¨¦utica grande: si el tratamiento mensual de Sintrom no llega a los cinco euros, el de los ACOD oscila entre los 80 y los 90 euros. ¡°Pero el coste para el sistema del Sintrom a medio y largo plazo es mucho m¨¢s elevado si se tienen en cuenta los controles que requiere, los materiales, el personal¡­ Esto por no hablar de lo que cuesta tratar cada caso grave que no evita por su menor efectividad y seguridad¡±, sostiene Rold¨¢n.

Masju¨¢n destaca que ¡°en otros pa¨ªses como Portugal y Grecia, que tambi¨¦n sufrieron duramente la crisis, m¨¢s del 80% de los pacientes que requieren estos tratamientos toman ACOD¡±. ¡°Es extra?o lo que le est¨¢ costando al ministerio dar el cambio, porque en general la sanidad espa?ola es bastante eficiente a la hora de introducir mejoras terap¨¦uticas¡±, sigue Rold¨¢n.

Sanidad afirma que est¨¢ ¡°revisando¡± el contenido del informe de posicionamiento terap¨¦utico (IPT) de los ACOD, un documento t¨¦cnico realizado por la Agencia Espa?ola del Medicamento y Productos Sanitarios (Aemps) que eval¨²a la conveniencia de financiar con fondos p¨²blicos un medicamento seg¨²n los criterios de coste-beneficio. La Direcci¨®n General de Farmacia insiste que es el estudio ¡°detallado de estos criterios con la evidencia existente en cada momento¡± lo que le lleva a costear o no un tratamiento, aunque no ofrece m¨¢s detalles sobre si la posici¨®n actual podr¨ªa modificarse.

Jos¨¦ Polo urge a poner fin a la ¡°actual disparidad entre comunidades¡±, lo que acaba introduciendo ¡°un importante factor de inequidad en el sistema¡±. ¡°Ya no es solo que haya personas sin recursos econ¨®micos que no puedan acceder a unos f¨¢rmacos efectivos y con un buen perfil de seguridad¡±, ya que los ACOD s¨ª pueden conseguirse si el paciente paga enteramente su coste, ¡°sino que ahora adem¨¢s depende de d¨®nde viva si los tendr¨¢ financiados por la sanidad p¨²blica o no¡±.

La epidemia, de hecho, ha interrumpido el proceso de revisi¨®n iniciado a finales de la anterior legislatura. ¡°Las sociedades cient¨ªficas nos hab¨ªamos reunido con la ministra Mar¨ªa Luisa Carcedo y, con el cambio de gobierno, dejamos para finales de febrero o principios de marzo las nuevas reuniones para conocer los posibles cambios en el IPT¡±.

La nueva sanidad p¨²blica que nacer¨¢ de la postepidemia buscar¨¢ ser m¨¢s resolutiva. Todo lo que pueda hacerse a distancia se har¨¢ telem¨¢ticamente y las consultas se reservar¨¢n para aquellos actos m¨¦dicos en los que es imprescindible la presencia del paciente, como las exploraciones. Los especialistas conf¨ªan que estos nuevos aires tambi¨¦n corran a favor de los ACOD.

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