Cuando un brote se convierte en un confinamiento: ?c¨®mo ocurre? ?qu¨¦ se puede hacer y qu¨¦ no?

Un positivo de coronavirus. Dos, tres. Si tienen v¨ªnculos entre s¨ª, ya es oficialmente un brote. Es la medida oficial del Ministerio de Sanidad: con tres o m¨¢s casos relacionados, las comunidades aut¨®nomas deben notificarlo. Pero, ?cu¨¢ndo se considera perdido el control? ?D¨®nde est¨¢ el l¨ªmite para confinar un territorio? Aqu¨ª las definiciones no est¨¢n tan claras, depende de que los servicios de salud p¨²blica hayan perdido el control de esa agrupaci¨®n y comience la transmisi¨®n comunitaria.

?Qu¨¦ se considera transmisi¨®n comunitaria?

Cuando se localiza un caso, los servicios de salud p¨²blica comienzan un rastreo para dar con la persona que lo contagi¨®. Y as¨ª sucesivamente hasta que ya no se encuentran m¨¢s positivos. El problema llega cuando a un enfermo no se le hallan v¨ªnculos. Es signo de que el virus circula por la comunidad de forma inadvertida. En Espa?a la transmisi¨®n comunitaria no ha cesado en ning¨²n momento, pero ha ido bajando paulatinamente hasta hace aproximadamente dos semanas, cuando tras el estado de alarma comenz¨® de nuevo a subir. Seg¨²n explica Pedro Gull¨®n, de la Sociedad Espa?ola de Epidemiolog¨ªa, la clave para que esto no se convierta en un problema mayor es la capacidad de diagnosticar r¨¢pidamente y que estos casos que no tienen v¨ªnculos no sean la mayor¨ªa. De acuerdo con el ¨²ltimo dato que ofreci¨® Fernando Sim¨®n, director del Centro de Control de Alertas y Emergencias Sanitarias, se conocen los v¨ªnculos del 60% de los positivos.

?Hay un n¨²mero de casos a partir del cual se considera que hay transmisi¨®n comunitaria?

No. Podr¨ªa suceder con 100 diagn¨®sticos (o incluso menos) o con 1.000 (o muchos m¨¢s), todo depende de la investigaci¨®n de los contactos, si pueden trazarse y de los cabos sueltos que queden.

?Cu¨¢ntos son necesarios para decretar un confinamiento?

Aqu¨ª entran en juego, adem¨¢s de los diagn¨®sticos, otras variables. ¡°M¨¢s all¨¢ de la proporci¨®n de positivos que no se consiguen enlazar con alguno de los conocidos, otro factor es el retraso de la demanda de ayuda m¨¦dica de las personas contagiadas¡±, explica Ildefonso Hern¨¢ndez, portavoz de la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica (Sespas). ¡°Hay una diversidad de motivos que pueden llevar a estar personas a no acudir al m¨¦dico, pueden ser sociales, que se trate de inmigrantes ilegales, temporeros. Se valora su potencial de transmisi¨®n y, si la tasa comienza a subir, se hace un juicio basado en las probabilidades de que siga subiendo¡±.

?C¨®mo un brote se convierte en un confinamiento?

Pedro Gull¨®n explica que un motivo ser¨ªa la transmisi¨®n comunitaria y el otro, que el brote sea tan grande que no exista ¡°la capacidad estrat¨¦gica¡± de confinar a los afectados individualmente y sea ¡°m¨¢s sencillo¡± hacerlo a todo un territorio.

?Qu¨¦ territorios se puede confinar?

Con la ley de salud p¨²blica, las comunidades aut¨®nomas pueden confinar a los ciudadanos en caso de una amenaza para la salud. No existe un espacio m¨ªnimo ni m¨¢ximo tasado, pero tiene que tratarse de una medida concreta para una situaci¨®n determinada. Para ampliar la escala y realizar acciones preventivas que limiten la movilidad de los ciudadanos son necesarias medidas extraordinarias, como el estado de alarma. Dos d¨ªas antes de que el Consejo de Ministros lo aprobase, la Generalitat ya confin¨® los municipios de Igualada, Vilanova del Cam¨ª, Santa Margarida de Montbui y ?dena (en total 70.000 habitantes). En la llamada ¡°nueva normalidad¡±, Catalu?a ha vuelto a decretar el primer gran confinamiento: lo ha hecho este s¨¢bado en la comarca leridana del Segri¨¤ que agrupa a 38 municipios y algo m¨¢s de 200.000 habitantes. Cantabria decidi¨® confinar la semana pasada solamente un edificio donde hab¨ªa encontrado una decena de positivos en dos viviendas. Los expertos consultados no creen que esta medida restringida a un espacio tan concreto vaya a ser frecuente. Solo tiene sentido, opinan, si se trata de un edificio en el que los vecinos ten¨ªan mucho contacto entre s¨ª y poco con el exterior. ¡°De lo contrario, lo normal ser¨ªa confinar ¨¢reas mayores¡±, dice Hern¨¢ndez.

?Qu¨¦ pasa una vez que se decreta el confinamiento?

Daniel L¨®pez Acu?a, exdirector de Acci¨®n Sanitaria en Situaciones de Crisis de la OMS, cree que en este momento hay que reforzar la investigaci¨®n. ¡°Ya no solo es indagar entre los contactos de los positivos, tambi¨¦n a los contactos de los contactos. Y hacerles pruebas PCR¡±, explica. En su opini¨®n, deber¨ªa mantenerse esta vigilancia durante al menos 14 d¨ªas, que es el periodo de incubaci¨®n m¨¢ximo del coronavirus para comprobar c¨®mo evolucionan los casos y tomar nuevas decisiones con esos datos.

?Qu¨¦ se puede hacer y qu¨¦ no en un confinamiento?

Las comunidades aut¨®nomas son las encargadas de determinar las medidas en caso de que decidan confinar un ¨¢rea. En el caso de Lleida, la Generalitat ha decidido sobre todo poner una barrera perimetral para no expandir la transmisi¨®n del coronavirus fuera de la comarca, impidiendo salir a los residentes y entrar a los de fuera. Dentro hay algunas limitaciones, como no permitir reuniones sociales de m¨¢s de 10 personas. Las fases fueron normas que ya expiraron, pero los Gobiernos regionales pueden seguir us¨¢ndolas como gu¨ªa o inspir¨¢ndose en ellas para nuevos confinamientos en caso de que sean necesarios. Las tendr¨ªan que graduar en funci¨®n de la gravedad de cada caso. L¨®pez Acu?a es partidario de medidas restrictivas en las zonas confinadas: ¡°Yo creo que deber¨ªan volver a fase cero o uno¡±. Gull¨®n cree que una vez confinado perimetralmente el territorio, se puede ser algo m¨¢s flexible para comprobar la evoluci¨®n de los casos.

?Cu¨¢les son los brotes m¨¢s preocupantes ahora?

Adem¨¢s del de Lleida, que ha llegado desde otro en Huesca, los expertos miran atentos otro en la Mari?a Lucense, que este s¨¢bado sumaba 85 casos. Hay otro activo muy numeroso en M¨¢laga, con 105 positivos, pero este no preocupa mucho, puesto que est¨¢ muy restringido a un centro de acogida y parece bastante controlado. Madrid notific¨® su primer brote el pasado viernes, con cinco afectados. Todas las comunidades menos Asturias y la Rioja han notificado ya alguno.

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