C¨®mo una lesi¨®n en la piel puede devenir en la inflamaci¨®n de una mano

De repente, de un d¨ªa para otro, un gesto insignificante como agarrar un vaso de agua se hace pesado. La mano se resiente, los dedos duelen. Uno no se lo explica. Uno se pone de mal humor, concreta Paqui Moreno, paciente de artritis psori¨¢sica desde mayo de este a?o. ¡°Aqu¨ª pasa algo¡±, cuenta que se dijo a s¨ª misma, mosqueada. Los antiinflamatorios no serv¨ªan, no aplacaban la hinchaz¨®n de los dedos. Amanec¨ªa otro d¨ªa, se despertaba, y la mano volv¨ªa a estar ¡°adormecida, acartonada¡±. Moreno sospechaba que pod¨ªa padecer esta enfermedad inflamatoria inmunomediada (IMID) porque es farmac¨¦utica y porque siempre ha tenido psoriasis, leve, pero ha sufrido alg¨²n brote: en un 80% de los casos, la psoriasis aparece antes o a la vez que la artritis psori¨¢sica.

Esa hinchaz¨®n de los dedos de la mano no es m¨¢s que una nueva manifestaci¨®n de lo que algunos especialistas prefieren llamar enfermedad psori¨¢sica, un todo que agrupa a estas dos dolencias, un t¨¦rmino que ayuda a estar muy pendiente de cualquier lesi¨®n en las articulaciones, los tendones o la columna. Un diagn¨®stico precoz (un abordaje temprano) puede, cuenta la reumat¨®loga Beatriz Joven, cambiar el rumbo de la enfermedad, que no se produzcan da?os estructurales en los huesos, que el pron¨®stico sea mejor, que los tratamientos sean m¨¢s efectivos.

La reumat¨®loga Joven pasa consulta al alim¨®n con la dermat¨®loga Raquel Rivera en el hospital 12 de Octubre de Madrid dos veces al mes. Valga este caso gen¨¦rico: si Rivera sospecha que uno de sus pacientes de psoriasis puede tener afectaci¨®n articular lo remite a la consulta conjunta para que lo vean las dos a la vez. El diagn¨®stico as¨ª va a ser m¨¢s preciso y se va a poder prescribir un ¨²nico tratamiento que sirva para las dos dolencias.

¡°Lo que no queremos es que cada cosa vaya por su lado. Al final es la misma enfermedad¡±, cuenta Rivera, jefa de secci¨®n de Dermatolog¨ªa en dicho hospital. El 30% de los pacientes de psoriasis desarrolla artritis psori¨¢sica, seg¨²n la asociaci¨®n de pacientes Acci¨®n Psoriasis. ¡°Llevamos 15 a?os pasando consulta conjunta. Nace de la necesidad de unificar criterios¡±, explica Joven, la reumat¨®loga. Seleccionan casos complejos, los que m¨¢s se puedan beneficiar de esta atenci¨®n. Se trata de un tipo de consulta ya con recorrido, implantada en varios hospitales, pero su acceso no est¨¢ generalizado.

Una dermat¨®loga del hospital Sant Pau de Barcelona atendi¨® a Moreno en primera instancia. Vio que las manos estaban afectadas y la deriv¨® a una reumat¨®loga, que la va a ver en diciembre. La dermat¨®loga le ha puesto mientras tanto un tratamiento para mitigar la dactilitis que padece ¨Co lo que de forma coloquial se llama dedo en salchicha. ¡°Los dedos se quedan como butifarras¡±, dice ella, barcelonesa de 48 a?os.

¡°No ha sido f¨¢cil aceptar que tengo una enfermedad cr¨®nica. Soy joven¡±, a?ade esta coordinadora de siete trabajadores de una farmacia de El Masnou, en la comarca del Maresme. ¡°La psoriasis siempre la he controlado. Est¨¢bamos muy habituados en casa, mi padre ten¨ªa, mi hermano ten¨ªa. Me sal¨ªa una herida y me aplicaba el tratamiento¡±, relata Moreno, que padeci¨® lesiones debajo del pecho cuando se qued¨® embarazada, hace seis a?os. ¡°Pero la artritis psori¨¢sica es otra cosa, me limita. Las manos las usamos para todo. Que te duelan cuando coges un vaso de agua me pone de mal humor¡±, afirma. A medida que avanza el d¨ªa, las articulaciones se calientan y se alivia el dolor. Pero hay que tratarla y pronto.

M¨¢s all¨¢ de que los pacientes con psoriasis deben estar atentos a cualquier dolor que se desate en los huesos ¨Cno se trata de que recaiga sobre ellos m¨¢s presi¨®n, pero s¨ª conviene acudir a los especialistas si notan algo raro¨C, existen tipos de lesiones que encierran un significado. Las u?as est¨¢n muy cerca de la entesis, donde los tendones de los dedos se insertan en el hueso. Una psoriasis ungueal puede provocar la inflamaci¨®n de la entesis y que acabe apareciendo la artritis psori¨¢sica. Al paciente se le pregunta si tiene inflamaci¨®n y rigidez en los dedos por la ma?ana. Cuando es as¨ª, el dermat¨®logo se pone en contacto con reumatolog¨ªa. Las placas o las descamaciones en los pliegues o en el cuero cabelludo son factores de riesgo tambi¨¦n para que brote la artritis psori¨¢sica. De nuevo, no hay que alertar a los pacientes, no todos van a desarrollar afectaci¨®n en los huesos, se trata de informarlos de los s¨ªntomas t¨ªpicos de esta dolencia para que lo comuniquen si en alg¨²n momento notan algo.

Santiago Alfonso es el director de Acci¨®n Psoriasis, que lleva 31 a?os alentando, asesorando y ofreciendo informaci¨®n contrastada a los pacientes. Alfonso aboga tambi¨¦n por el concepto enfermedad psori¨¢sica para que sigan creciendo esas consultas conjuntas que ya existen en algunos hospitales. ¡°La atenci¨®n precoz es fundamental¡±, coincide la voz de los pacientes. ¡°Se necesita que haya una v¨ªa r¨¢pida entre dermatolog¨ªa y reumatolog¨ªa para atender a aquellos que se sospecha que puedan padecer artritis psori¨¢sica¡±, a?ade.

Si te tratas antes a lo mejor te curas

El 29 de octubre se celebra el D¨ªa Mundial de la Psoriasis y de la Artritis Psori¨¢sica. La primera dolencia la padece el 2,3% de la poblaci¨®n. La segunda afecta a entre el 0,5% y el 1%. Los especialistas insisten en el diagn¨®stico precoz: en el abordaje temprano. ¡°Ahora se habla de actuar en las fases precl¨ªnicas¡±, dice Joven. Los tratamientos en pacientes con psoriasis grave hacen que desarrollen menos artritis psori¨¢sica de la que se cabr¨ªa esperar; si se trata la psoriasis, se previene la artritis psori¨¢sica, explica la reumat¨®loga. ¡°Son todav¨ªa hip¨®tesis, observaciones. No son los resultados de ensayos cl¨ªnicos, pero es en lo que se est¨¢ trabajando ahora¡±, dice Joven.

Abunda en ello Rivera, la dermat¨®loga, pero desde el punto de vista de su especialidad. ¡°En lo que respecta a la piel, se est¨¢ trabajando en el concepto de tratamiento precoz de afectaci¨®n cut¨¢nea¡±, describe. Si un paciente responde bien al tratamiento, las placas o descamaciones desaparecen sin dejar una cicatriz visible, ¡°pero s¨ª inmunol¨®gica¡±, advierte.

Cuando se le retira el tratamiento, vuelven a aparecer estas lesiones, es lo que se llama recurrencia de la enfermedad. Pues bien, ¡°si conseguimos tratar antes a los pacientes, podr¨ªamos evitar las recurrencias¡±, dice Rivera. ¡°Vamos a poder espaciar las dosis e incluso interrumpir el tratamiento en algunos de ellos, curar esa cicatriz inmunol¨®gica¡±, a?ade. ¡°La idea es ver si seremos capaces de curar la enfermedad en un futuro. Ahora la controlamos y la controlamos bien¡±, concluye.

Moreno, que iba para m¨¦dico pero acab¨® licenci¨¢ndose en Farmacia en la Universidad de Barcelona (UB), ha comenzado a cambiar sus h¨¢bitos de vida para complementar el tratamiento. No padece colesterol, ni hipertensi¨®n, ni diabetes, enfermedades que desarrollan con m¨¢s frecuencia estos pacientes. ¡°He empezado con una entrenadora personal a hacer ejercicio f¨ªsico, estoy cambiando h¨¢bitos alimentarios¡±, cuenta. No padece sobrepeso, dice, otra comorbilidad que puede desencadenar la enfermedad psori¨¢sica. Lleva desde el verano haciendo ajustes para acoplarse a esta nueva situaci¨®n. Lo peor es que la padece. Lo mejor es que ya saben los que lo tienen que saber que la padece.