Primer trasplantament renal complet amb cirurgia rob¨°tica a Europa

La Judit t¨¦ 25 anys i tres ronyons al cos. Un d'ells no funcionava correctament des que el 2009 li van detectar la s¨ªndrome d'Alport, una malaltia minorit¨¤ria que provoca disfuncions renals. El tercer l'hi van trasplantar fa tot just una setmana a trav¨¦s d'una t¨¨cnica pionera a Europa. Cirurgians i ur¨°legs de la?Fundaci¨® Puigvert de Barcelona han fet per primera vegada a Europa un trasplantament de rony¨® complet amb cirurgia rob¨°tica. La intervenci¨® s'ha dut a terme a trav¨¦s dels bra?os mec¨¤nics del robot Da Vinci, controlats pels especialistes. La t¨¨cnica, dissenyada per un metge nord-americ¨¤ i un altre d'indi, es veu com?una revoluci¨® en la cirurgia de trasplantaments renals.

Encara que un equip de cirurgians italians ja va fer servir?el fam¨®s Da Vinci per realitzar part d'un trasplantament de rony¨®, aquesta ¨¦s la primera vegada que s'interv¨¦ completament a trav¨¦s d'aquesta t¨¨cnica pionera amb la m¨¤quina robotitzada. Els comandaments del robot els han controlat les mans del doctor Alberto Breda, que amb el seu company, l'ur¨°leg Llu¨ªs Gausa, va rebre formaci¨® espec¨ªfica directament dels metges que van dissenyar aquesta t¨¨cnica. La complexitat de l'operaci¨® i la necessitat de practicar i desenvolupar b¨¦ el procediment s¨®n els motius pels quals encara no s'havia desplegat completament a Europa. ¡°Tot aix¨° comen?a fa un any als EUA, quan un cirurgi¨¤ de Detroit i un altre de l'?ndia desenvolupen la t¨¨cnica, que ja est¨¤ estandarditzada. Aquest ¨¦s el primer trasplantament rob¨°tic a Espanya i el primer totalment rob¨°tic d'Europa, per¨° entre els EUA i l'?ndia ja se n'han fet m¨¦s de 500¡±, puntualitza Breda.

Es tracta d¡¯una t¨¨cnica m¨ªnimament invasiva i els riscos disminueixen exponencialment

La nova t¨¨cnica ha suposat?una alternativa a la cirurgia oberta tradicional i a la laparosc¨°pica, ja que es tracta d'un procediment m¨ªnimament invasiu i els riscos disminueixen exponencialment. A m¨¦s, la precisi¨® i la destresa dels bra?os rob¨°tics aporten m¨¦s seguretat al cirurgi¨¤ a l'hora d'intervenir. La possibilitat d'error es minimitza.

¡°La cirurgia oberta ¨¦s traum¨¤tica per al pacient i complexa per al cirurgi¨¤; la laparosc¨°pica t¨¦ els seus punts negatius, com que es tracta d'instruments llargs i r¨ªgids, fa talls imprecisos i la visi¨® ¨¦s en dues dimensions¡±, explica el doctor Humberto Villavicencio, director del servei d'urologia de la Puigvert. La cirurgia rob¨°tica, en canvi, simplifica la intervenci¨® i minimitza les complicacions en la intervenci¨® i els posoperatoris. ¡°?s una t¨¨cnica efectiva per als professionals perqu¨¨ permet reproduir les nostres habilitats amb precisi¨®. Tens visi¨® en 3D i elimina el tremolor fisiol¨°gic, que se sol magnificar quan ens posem les lents d'augment¡±. A m¨¦s, el?sistema de seguretat de la m¨¤quina paralitza els instruments quan el cirurgi¨¤ se separa del visor o aparta les mans dels comandaments.

En la intervenci¨® de la Judit, que va durar sis hores, dos equips de cirurgians treballaven simult¨¤niament en dos quir¨°fans contigus. En un, els especialistes extreien el rony¨® d'una donant viva ¡ªla mare de la jove¡ª i a l'altre, un equip quir¨²rgic amb Breda i Gausa al capdavant preparaven la jove fent-li petites incisions a l'abdomen per col¡¤locar els quatre bra?os rob¨°tics. ¡°Nom¨¦s quan el quir¨°fan de la receptora est¨¤ a punt, es fa l'extracci¨® a la donant. Totes dues entren a la sala d'operacions al mateix temps per q¨¹estions de seguretat. Hem de tenir preparat el camp operatori de la receptora per trasplantar-li el rony¨® r¨¤pidament?i reduir el risc d'isqu¨¨mia renal [disminuci¨® de sang als ronyons]¡±, explica Breda. L'¨°rgan aguanta, com a molt, una hora sense perfusi¨® sangu¨ªnia.

La cirurgia rob¨°tica?millora el resultat funcional i est¨¨tic en el trasplantament de rony¨®

Quan el cos de la receptora estava a punt i ja s'havia extret el rony¨® de la donant, es van desenganxar els bra?os rob¨°tics de l'abdomen i se li va fer a la jove una altra escissi¨® de cinc cent¨ªmetres a l'altura del melic per introduir-hi l'¨°rgan. Els cirurgians van tornar a col¡¤locar les articulacions mec¨¤niques i des dels comandaments, amb una visi¨® 12 vegades ampliada de la grand¨¤ria real dels vasos sanguinis, Breda va comen?ar l'anastomosi dels conductes principals, aix¨° ¨¦s, la uni¨® dels vasos il¨ªacs i l'ur¨¨ter al rony¨® perqu¨¨ la sang torni a c¨®rrer amb normalitat per l'¨°rgan trasplantat. ¡°Hem de ser r¨¤pids perqu¨¨ el rony¨® no pateixi i amb aquesta intervenci¨® hem demostrat que almenys la cirurgia rob¨°tica ¨¦s igual de r¨¤pida que la tradicional¡±, assenyala Breda.

El resultat ¨¦s que la Judit, una setmana despr¨¦s de sotmetre's a un trasplantament renal, ja rebr¨¤ l'alta. Tot i que encara est¨¤ baixa de defenses, la jove es troba ¡°perfectament¡± i el seu nou rony¨® funciona a ple rendiment. No podr¨¤ prendre el sol aquest estiu i ha d'evitar grans aglomeracions en llocs tancats per evitar que pugui adquirir algun virus a causa de la immunodepressi¨® pr¨°pia del postoperatori. ¡°Tinc alguna mol¨¨stia per¨° es pot suportar. A partir del segon dia, estava cada vegada millor¡±, conclou la jove, que va retardar l'operaci¨® per acabar els ex¨¤mens i graduar-se a la universitat com a mestra d'educaci¨® infantil.

Els especialistes asseguren que aquesta intervenci¨® ¡°estableix un precedent¡± perqu¨¨ millora el resultat funcional i est¨¨tic en el trasplantament de rony¨®. ¡°La receptora necessita menys transfusions de sang durant l'operaci¨®, pateix menys dolor postoperatori i necessita menys analg¨¨sics, a m¨¦s del fet que no ha de passar tant de temps a l'hospital¡±, conclou Breda i insisteix: ¡°?s una t¨¨cnica estandarditzada i reprodu?ble. Qualsevol cirurgi¨¤ de trasplantament renal pot aprendre la t¨¨cnica i controlar la consola¡±.