Andaluc¨ªa aumentar¨¢ el control de las altas m¨¦dicas en urgencias

Los m¨¦dicos de los servicios de urgencias de los hospitales p¨²blicos se encuentran a menudo con una disyuntiva: pacientes a los que cl¨ªnicamente les pueden dar el alta sobre la marcha, pero hay dudas sobre si van a estar bien atendidos una vez que salgan del centro. En teor¨ªa, la pr¨¢ctica habitual es intentar asegurarse de que una persona en riesgo social no va a quedar desamparada cuando salga a la calle, pero, en la pr¨¢ctica, las prisas del d¨ªa a d¨ªa en urgencias llevan a que no siempre se cumpla con estos requisitos. El Servicio Andaluz de Salud (SAS) ha elaborado un protocolo para fijar los ¡°criterios m¨ªnimos¡± que deben seguir todos sus m¨¦dicos cuando les llegue un paciente que, adem¨¢s de un problema cl¨ªnico, presente un problema social que suponga un riesgo a?adido para su salud.

Entre las principales novedades del documento est¨¢ la regulaci¨®n de lo que el SAS llama ¡°ingreso por causas sociales¡±: los servicios de urgencias de los hospitales andaluces no podr¨¢n dar el alta a personas en riesgo social si no hay garant¨ªas de que el paciente va a estar bien atendido una vez que salga a la calle.

El documento est¨¢ pensado para la atenci¨®n de personas sin hogar, ancianos sin compa?¨ªa, mujeres o ni?os con signos de haber sido maltratados y discapacitados ps¨ªquicos o f¨ªsicos. El nuevo protocolo establece que el paciente se quedar¨¢ ingresado hasta que el hospital le encuentre un recurso social (por ejemplo, un albergue en el caso de los indigentes o viviendas seguras para mujeres maltratadas) o garantice que tiene familia o cuidadores que se pueden hacer cargo de ¨¦l.

El documento se ha elaborado a ra¨ªz del fallecimiento, el pasado mes de octubre, de Piotr Piskozub, un polaco de 23 a?os que muri¨® en un albergue municipal de Sevilla 13 horas despu¨¦s de ser atendido en las urgencias del Hospital Virgen del Roc¨ªo. En su caso, los m¨¦dicos s¨ª llamaron a los servicios sociales, que le trasladaron al albergue, pero los profesionales que lo atendieron no detectaron que padec¨ªa una bronoceumon¨ªa que, a las pocas horas, le caus¨® la muerte. Para evitar que se repitan estas situaciones, el documento insta a designar en cada turno de urgencias a un responsable encargado de hacer seguimiento a estos casos y de informar a los trabajadores sociales de la presencia de una persona en riesgo social.

Fuentes del SAS explican que en la mayor¨ªa de los centros se siguen habitualmente estas pautas, pero los responsables de la Consejer¨ªa de Salud han considerado necesario ¡°homogeneizar¡± los criterios y marcar unas directrices m¨ªnimas. El objetivo del documento es fijar un protocolo que facilite a los m¨¦dicos y enfermeros de urgencias la detecci¨®n de los pacientes en riesgo social y planificar el alta de estas personas ¡°asegurando su seguridad y la de su entorno¡±.

En la introducci¨®n del texto, que se va a distribuir entre todas las unidades de urgencias, el SAS advierte de que dar el alta a personas con ¡°factores de riesgo social no detectados¡± suele traer consecuencias para los pacientes, entre las que cita la ¡°incapacidad¡± para seguir los tratamientos prescritos, el peligro de que se ¡°agudice¡± su situaci¨®n cl¨ªnica e incluso, ¡°en algunos casos, su fallecimiento por causas evitables¡±. Las fuentes consultadas niegan que esta advertencia haga referencia a lo ocurrido con el joven polaco o que suponga una admisi¨®n de que su muerte pudo evitarse. Seg¨²n estas fuentes, lo que se pretende es establecer unas pautas para que cuando llegue un paciente con signos evidentes de estar en riesgo social, se le preste una atenci¨®n ¡°m¨¦dica integral¡± m¨¢s all¨¢ de la atenci¨®n social.

¡°Antes del alta hospitalaria de un paciente en situaci¨®n de riesgo social es importante conocer su capacidad para seguir las indicaciones terap¨¦uticas y si cuenta con un cuidador v¨¢lido o un entorno favorable¡±, recoge el documento, que advierte de que lo contrario no solo tiene consecuencias negativas para el paciente sino tambi¨¦n para los servicios sanitarios, como reingresos ¡°innecesarios¡± o ¡°sobreutilizaci¨®n¡± de los servicios de urgencias.

Con las pautas m¨ªnimas que fija el SAS, cada centro deber¨¢ actualizar su propio protocolo para adaptarlo a sus caracter¨ªsticas. Pero todos tendr¨¢n que contemplar, como m¨ªnimo, que durante el horario laboral de la unidad de trabajo social, ser¨¢ esta la que se haga cargo de la situaci¨®n y la que tendr¨¢ que asegurar el cumplimiento de los criterios m¨ªnimos fijados por salud. Si los trabajadores sociales no se encuentren en el centro, ser¨¢ un responsable de urgencias el que gestionar¨¢ el recurso social m¨¢s adecuado para cada paciente entre los disponibles en la gu¨ªa de recursos sociales comunitarios de cada centro. Si no hay recursos disponibles, no se dar¨¢ el alta. ¡°Cuando se trate de un paciente sin domicilio que se niega a aceptar el recurso asignado¡±, se?ala el documento, ¡°lo haremos constar en la historia cl¨ªnica y le daremos a firmar un documento en el que haga constar su negativa¡±.