Personas, no enfermedades

Cuando un paciente entra en la consulta de un especialista y se dispone a relatarle sus males, se hace sin¨¦cdoque. Como ocurre con la figura literaria, el enfermo sufre una especie de transformaci¨®n y el todo-persona se convierte en la parte-¨®rgano. El m¨¦dico le habla a un ri?¨®n, a los pulmones o al coraz¨®n, pero no suele orquestar un discurso unitario en el que tenga en cuenta el bienestar general de un paciente con m¨²ltiples dolencias. Salvar este escollo, tratar a la persona en lugar de a la enfermedad, es el objetivo del equipo en el que trabaja el internista Manuel Ollero, director de la Unidad Cl¨ªnica de Atenci¨®n M¨¦dica Integral (Ucami) del Hospital Universitario Virgen del Roc¨ªo de Sevilla.

¡°El objetivo es tratar a las personas, no solo a las enfermedades. Antes la investigaci¨®n se centraba en el estudio de una enfermedad, trat¨¢bamos el pron¨®stico de las patolog¨ªas; ahora hablamos del pron¨®stico de pacientes. Con el aumento de la esperanza de vida la manera de enfermar est¨¢ cambiando y nos encontramos con muchas personas con m¨²ltiples dolencias cr¨®nicas de forma simult¨¢nea porque tienen determinantes comunes como el estilo de vida sedentario, el abuso del tabaco o las dietas poco saludables, factores que surgen en gran parte en ¨¢mbitos de pobreza¡±, dice Ollero, que tambi¨¦n es Director del Plan de Atenci¨®n a la Cronicidad.

Desde 1997 trabaja por conseguir que haya comunicaci¨®n entre la medicina de familia, la hospitalaria, el personal de enfermer¨ªa y los enfermos. Y seg¨²n asegura, esta forma de trabajar ya funciona de forma efectiva en m¨¢s del 30% de los centros de salud de Andaluc¨ªa. ¡°El objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente. De esta manera generamos un espacio compartido de atenci¨®n m¨¦dica y buscamos la integraci¨®n entre nuestro servicio y la sociedad¡±, matiza Ollero, que puso en marcha la unidad completa en 2007. Se distribuyeron de forma que a cada internista le correspond¨ªan determinados centros de salud tanto de la capital como de la provincia, as¨ª siempre est¨¢n interconectados, se conocen, y pueden dialogar permanentemente del estado de los pacientes. ¡°Tenemos dos tareas fundamentales, prevenir las enfermedades cr¨®nicas y abordar sus determinantes sociales, y organizar mejor su situaci¨®n de forma que les tratemos como personas, no como enfermedades, que es como se fragmenta la atenci¨®n que se les presta¡±, dice.

Las reuniones entre profesionales permiten actualizar los datos sobre la situaci¨®n de sus pacientes. ¡°Nos vemos y comentamos c¨®mo van los tratamientos, qu¨¦ se puede mejorar, qu¨¦ es m¨¢s id¨®neo. La comunicaci¨®n es muy fluida y el paciente nunca percibe si hay disparidad de criterios, se emite una decisi¨®n unitaria. Lo que se le transmite es la tranquilidad de saber que su m¨¦dico de familia tiene el tel¨¦fono del internista y viceversa¡±, matiza Mar¨ªa ?ngeles Ortiz, m¨¦dico de cabecera y directora de la Unidad de Gesti¨®n Cl¨ªnica de la localidad sevillana de Camas.

Otra de las ventajas que destaca Ortiz es la posibilidad de programar el ingreso de los pacientes en el hospital. ¡°Nos organizamos de forma que ¨¦l pueda ir directamente de casa a la cama, sin pasar por el entramado de urgencias. Adem¨¢s, evitamos la duplicidad de acciones, porque el doctor de urgencias no tiene que volver a hacer una valoraci¨®n m¨¦dica¡±, ilustra la doctora.

Ollero tambi¨¦n a?ade que evita duplicidades el hecho de que los internistas pasen consulta y visiten la planta para ver a los enfermos. ¡°Procuramos ser multidisciplinares. De esta manera, todos pasamos por los distintos puestos y as¨ª vamos teniendo todas las experiencias y seguimos de forma m¨¢s personal al paciente porque ya los conocemos previamente¡±, matiza Ollero, que indica que la aplicaci¨®n de este m¨¦todo de trabajo ha recortado de forma muy notable las listas de espera en consulta. ¡°Estimamos que conseguimos reducir hasta 1.000 ingresos hospitalarios al a?o y en este tiempo hemos cerrado hasta 100 camas de las que dispon¨ªamos y ya no son necesarias, aunque tambi¨¦n ha influido en esto la apuesta de Andaluc¨ªa por el soporte domiciliario¡±, analiza Ollero.

La comunicaci¨®n entre profesionales que promueve este m¨¦todo de trabajo se extiende tambi¨¦n a la enfermer¨ªa. Ana P¨¦rez lleva 40 a?os ejerciendo su profesi¨®n y destaca que uno de los beneficios en su ¨¢mbito es que est¨¢ en contacto con las enfermeras de los centros de salud. ¡°Esto es fundamental. Hay muchas veces que los pacientes no terminan de entender lo que les explicamos y dan informaci¨®n confusa al centro de salud, de esta forma, aclaramos entre nosotras las dudas¡±, detalla. Tambi¨¦n denota la diferencia entre sus responsabilidades previas y las actuales. ¡°Podemos pedir anal¨ªticas, poner algunos tratamientos o agilizar tr¨¢mites siempre con el consenso de los m¨¦dicos. Tenemos m¨¢s autonom¨ªa y ellos confianza en nosotras¡±, a?ade.

Cada internista de la Ucami acude entre 10 y 15 veces al a?o a los centros de salud para mantener reuniones y encuentros con los dem¨¢s profesionales del modelo. ¡°En los 26 centros de salud que corresponden al Hospital Virgen del Roc¨ªo se mantienen unas 270 sesiones de encuentros al a?o y eso va generando una cultura diferente. Es un estilo de trabajo distinto, que tambi¨¦n se implant¨® en el Hospital San Juan de Dios del Aljarafe de Sevilla desde el principio y se aplica en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla¡±, matiza Ollero.

Seg¨²n los c¨¢lculos de la Ucami, el 6% de los mayores de 65 a?os ser¨¢ pluripatol¨®gico. Un grupo que en los hospitales, como en el Virgen del Roc¨ªo de Sevilla, representa un tercio de sus hospitalizados. ¡°La esperanza de vida est¨¢ aumentando y este grupo de enfermos ser¨¢ cada vez mayor. Adem¨¢s, sufren un ¨ªndice de mortalidad muy alto, un 37%. As¨ª nuestro objetivo es tomar decisiones cl¨ªnicas para conseguir su bienestar a corto plazo. No sirve de nada aplicarle un tratamiento muy duro con el que va a perder calidad de vida a una persona que va a vivir seis meses.

Tambi¨¦n en el caso contrario, porque no ser¨ªa razonable tirar la toalla con un paciente con buen pron¨®stico a pesar de que padezca muchas enfermedades¡±, argumenta M¨¢ximo Bernabeu coordinador del Grupo del Plan Andaluz de Investigaci¨®n de Pacientes Pluripatol¨®gicos y con Enfermedades Avanzadas del Virgen del Roc¨ªo, donde realizan al a?o unas 15.200 consultas, la mayor¨ªa de pacientes mayores de 70 a?os.