Primer trasplante renal completo con cirug¨ªa rob¨®tica en Europa

Judit tiene 25 a?os y tres ri?ones en su cuerpo. Uno de ellos no funcionaba correctamente desde que en 2009 le detectasen el S¨ªndrome de Alport, una enfermedad minoritaria que provoca disfunciones renales. El tercero se lo trasplantaron hace apenas una semana a trav¨¦s de una t¨¦cnica pionera en Europa. Cirujanos y ur¨®logos de la Fundaci¨®n Puigvert de Barcelona han realizado por primera vez en Europa un trasplante de ri?¨®n completo con cirug¨ªa rob¨®tica. La intervenci¨®n se ha llevado a cabo a trav¨¦s de los brazos mec¨¢nicos del robot Da Vinci controlados por los especialistas. La t¨¦cnica, dise?ada por un m¨¦dico estadounidense y otro indio, se prev¨¦ una revoluci¨®n en la cirug¨ªa de trasplantes renales.

Aunque un equipo de cirujanos italianos ya emple¨® el famoso Da Vinci para realizar parte de un trasplante de ri?¨®n, esta es la primera vez que se interviene completamente a trav¨¦s de esta t¨¦cnica pionera con la m¨¢quina robotizada. A los mandos del robot han estado las manos del doctor Alberto Breda, que junto a su compa?ero, el ur¨®logo Llu¨ªs Gausa, recibi¨® formaci¨®n espec¨ªfica directamente de los m¨¦dicos que dise?aron la t¨¦cnica. La complejidad de la operaci¨®n y la necesidad de practicar y desarrollar bien el procedimiento son los motivos por los que todav¨ªa no se hab¨ªa desplegado completamente en Europa. ¡°Todo esto comienza hace un a?o en EE UU cuando un cirujano de Detroit y otro de India desarrollan la t¨¦cnica, que ya est¨¢ estandarizada. Este es el primer trasplante rob¨®tico en Espa?a y el primero totalmente rob¨®tico de Europa, pero entre EE.UU e India ya se han hecho m¨¢s de 500¡±, puntualiza Breda.

Se trata de una t¨¦cnica m¨ªnimamente invasiva y los riesgos disminuyen exponencialmente

La nueva t¨¦cnica ha supuesto una alternativa a la cirug¨ªa abierta tradicional y a la laparosc¨®pica, ya que se trata de un procedimiento m¨ªnimamente invasivo y los riesgos disminuyen exponencialmente. Adem¨¢s, la precisi¨®n y la destreza de los brazos rob¨®ticos aportan m¨¢s seguridad al cirujano a la hora de intervenir. La posibilidad de error se minimiza.

¡°La cirug¨ªa abierta es traum¨¢tica para el paciente y compleja para el cirujano; la laparosc¨®pica tiene sus puntos negativos como que se trata de instrumentos largos y r¨ªgidos, hace cortes imprecisos y la visi¨®n es en dos dimensiones¡±, explica el doctor Humberto Villavicencio, director del servicio de urolog¨ªa de la Puigvert. La cirug¨ªa rob¨®tica, en cambio, simplifica la intervenci¨®n y minimiza las complicaciones en la intervenci¨®n y las posoperatorias. ¡°Es una t¨¦cnica efectiva para los profesionales porque permite reproducir nuestras habilidades con precisi¨®n. Tienes visi¨®n en 3D y elimina el temblor fisiol¨®gico, que se suele magnificar cuando nos ponemos las lentes de aumento¡±. Adem¨¢s, el sistema de seguridad de la propia m¨¢quina paraliza los instrumentos cuando el cirujano se separa del visor o aparta las manos de los mandos.

En la intervenci¨®n de Judit, que dur¨® seis horas, dos equipos de cirujanos trabajaban simult¨¢neamente en sendos quir¨®fanos contiguos. En uno, los especialistas extra¨ªan el ri?¨®n de una donante viva ¡ªla madre de la joven¡ª y en el otro, un equipo quir¨²rgico con Breda y Gausa al frente preparaban a la joven haci¨¦ndole peque?as incisiones en el abdomen para colocar los cuatro brazos rob¨®ticos. ¡°Solo cuando el quir¨®fano de la receptora est¨¢ listo, se hace la extracci¨®n a la donante. Las dos entran a la sala de operaciones al mismo tiempo por cuestiones de seguridad. Tenemos que tener preparado el campo operatorio de la receptora para trasplantarle el ri?¨®n r¨¢pido y reducir el riesgo de isquemia renal [disminuci¨®n de sangre en los ri?ones]¡±, explica Breda. El ¨®rgano aguanta, como mucho, una hora sin perfusi¨®n sangu¨ªnea.

La cirug¨ªa rob¨®tica?mejora el resultado funcional y est¨¦tico en el trasplante de ri?¨®n

Cuando el cuerpo de la receptora estuvo listo y se extrajo el ri?¨®n de la donante, se desengancharon los brazos rob¨®ticos del abdomen y se le hizo a la joven otra escisi¨®n de cinco cent¨ªmetros a la altura del ombligo para introducir el ¨®rgano. Los cirujanos volvieron a colocar las articulaciones mec¨¢nicas y desde los mandos, con una visi¨®n 12 veces ampliada del tama?o real de los vasos sangu¨ªneos, Breda comenz¨® la anastomosis de los conductos principales, esto es, la uni¨®n de los vasos il¨ªacos y el ur¨¦ter al ri?¨®n para que la sangre vuelva a correr con normalidad por el ¨®rgano trasplantado. ¡°Tenemos que ser r¨¢pidos para que el ri?¨®n no sufra y con esta intervenci¨®n hemos demostrado que al menos la cirug¨ªa rob¨®tica es igual de r¨¢pida que la tradicional¡±, se?ala Breda.

El resultado es que Judit, una semana despu¨¦s de someterse a un trasplante renal, ser¨¢ dada de alta. Aunque todav¨ªa baja de defensas, la joven se encuentra ¡°perfectamente¡± y su nuevo ri?¨®n funciona a pleno rendimiento. No podr¨¢ tomar el sol este verano y tiene que evitar grandes aglomeraciones en sitios cerrados para cuidarse de no adquirir alg¨²n virus debido a la inmunodepresi¨®n propia del postoperatorio. ¡°Tengo alguna molestia pero se puede soportar. A partir del segundo d¨ªa, estaba cada vez mejor¡±, concluye la joven, que retras¨® la operaci¨®n para acabar los ex¨¢menes y graduarse en la universidad como maestra de educaci¨®n infantil.

Los especialistas aseguran que esta intervenci¨®n ¡°establece un precedente¡± porque mejora el resultado funcional y est¨¦tico en el trasplante de ri?¨®n. ¡°La receptora requiere menos transfusiones de sangre durante la operaci¨®n, padece menos dolor postoperatorio y necesita menos analg¨¦sicos, adem¨¢s de que no tiene que pasar tanto tiempo en el hospital¡±, concluye Breda e insiste: ¡°Es una t¨¦cnica estandarizada y reproducible. Cualquier cirujano de trasplante renal puede aprender la t¨¦cnica y ponerse a los mandos de la consola¡±.