Las enfermeras catalanas podr¨¢n aplicar algunos medicamentos sin permiso m¨¦dico expreso

Las enfermeras catalanas podr¨¢n usar o aconsejar medicamentos a los pacientes sin permiso expreso del m¨¦dico, aunque, eso s¨ª, siempre que sea dentro de su ¨¢mbito de actuaci¨®n profesional y a partir del diagn¨®stico previo de un facultativo o protocolos cl¨ªnicos establecidos. El Departamento de Salud ha puesto en marcha una norma que sortea el controvertido decreto estatal de prescripci¨®n enfermera ¡ªque proh¨ªbe al colectivo profesional recomendar f¨¢rmacos a los pacientes o utilizar cualquier producto sanitario sin permiso del m¨¦dico¡ª y protege jur¨ªdicamente las funciones que hasta ahora realizaba el colectivo. Salud explica que, en todo caso, se emplea el t¨¦rmino aconsejar, indicar o recomendar medicamentos, pues prescribir o recetar es una actuaci¨®n limitada a los facultativos porque implica, legalmente, un diagn¨®stico m¨¦dico.

La normativa estatal, aprobada en octubre de 2015 y puesto en marcha el d¨ªa antes de Nochebuena de ese mismo a?o, dispon¨ªa que el enfermero ¡°podr¨¢ indicar, usar y autorizar la dispensaci¨®n de medicamentos sujetos a prescripci¨®n m¨¦dica¡± pero, para ello, ¡°ser¨¢ necesario que el correspondiente profesional prescriptor [el m¨¦dico] haya determinado previamente el diagn¨®stico, la prescripci¨®n y el protocolo o gu¨ªa de pr¨¢ctica cl¨ªnica y asistencial a seguir¡±. Seg¨²n el colectivo, el decreto estatal pon¨ªa en jaque todo el sistema sanitario, pues las enfermeras tendr¨ªan que consultar y pedir permiso al m¨¦dico para hacer la mayor¨ªa de sus funciones. "Una enfermera experta en diabetes se encarga de regularle la dosis de insulina al paciente y ense?arle a ¨¦l mismo a hacerlo. Sin embargo, con el real decreto, el usuario puede bajarse y subirse las dosis de insulina pero el enfermero no, porque no tienen el consentimiento del m¨¦dico", ejemplific¨® en una ocasi¨®n la decana de colegios de enfermer¨ªa, N¨²ria Cuixart.

El Departamento de Salud, contrario a la norma estatal, que incluso recurri¨®, ha puesto en marcha la maquinaria burocr¨¢tica para desplegar una ordenanza auton¨®mica que proteja legalmente a las enfermeras. "Amparo legal" era una de las peticiones que hizo el colectivo al consejero de Salud, Toni Com¨ªn, cuando asumi¨® el cargo a principios de 2016, pero los vaivenes entre m¨¦dicos y enfermeros, ha retrasado la implementaci¨®n de la regulaci¨®n catalana. Seg¨²n fuentes de Salud, "se ha construido un espacio de confluencia amplia, aunque no consenso absoluto, para darle robustez a este decreto¡±. Comin ha matizado que los preceptos de su decreto entran dentro ¡°del marco competencial catal¨¢n¡± y que han intentado ¡°no extralimitarse¡± para evitar un recurso del Gobierno Central.

La normativa de Salud empieza por distinguir tres tipos de actividad enfermera: la indicaci¨®n de medicamentos no sujetos a receta m¨¦dica (como un paracetamol de baja dosis), la indicaci¨®n de productos sanitarios (colocar un ap¨®sito en una herida) y la indicaci¨®n de medicamentos sujetos a prescripci¨®n m¨¦dica (pomadas que emplean en las curas). En los dos primeros casos, explican fuentes de Salud, "la enfermera tiene marcada autonom¨ªa para administrarlos o recomendarlos¡± siempre y cuando estas actuaciones pertenezcan a su ¨¢mbito competencial y est¨¦n amparadas por sus protocolos de enfermer¨ªa. Por ejemplo, si un paciente tiene diagnosticada una lumbalgia y visita el centro m¨¦dico quej¨¢ndose de dolor en la espalda, la enfermera podr¨ªa recomendar un paracetamol no sujeto a prescripci¨®n m¨¦dica para ese dolor.

En cuanto a la indicaci¨®n de medicamentos sujetos a prescripci¨®n m¨¦dica, Salud pone tres condicionantes. Por un lado, "que sean medicamentos que est¨¢n en un ¨¢mbito de interacci¨®n profesional que interesa al sistema", como es el caso de las curas de heridas, que emplean unas determinadas pomadas con receta m¨¦dica. Tambi¨¦n es necesario que estas situaciones est¨¦n protocolizadas y que la enfermera tenga una acreditaci¨®n espec¨ªfica conforme se ha formado en el ¨¢mbito concreto en el que indica el tratamiento. Los ¨¢mbitos formativos los decidir¨¢ una Comisi¨®n de Pr¨¢cticas Asistenciales formada por Salud, los colegios de m¨¦dicos y enfermeros y las sociedades cient¨ªficas. La acreditaci¨®n final la dispensar¨¢ el Departamento.

"Todo descansa en el acuerdo interprofesional", han enfatizado fuentes de Salud, aunque reconocen que los m¨¦dicos no est¨¢n de acuerda con que las enfermeras puedan indicar medicamentos no sujetos a prescripci¨®n m¨¦dica.

Las vacunas van aparte

La administraci¨®n de vacunas no entra dentro del reglamento que desplegar¨¢ el Departamento de Salud. Aunque la vacunaci¨®n es un ejemplo de lo que no podr¨ªan hacer las enfermeras sin permiso m¨¦dico, las pautas de administraci¨®n (tipo de vacuna, dosis y grupos poblacionales a los que se dirige) ya est¨¢n reguladas en base a razones epidemiol¨®gicas en el calendario vacunal sistem¨¢tico aprobado por las autoridades sanitarias. As¨ª, al tratarse de un calendario sistem¨¢tico impuesto por las altas instancias de Sanidad, se presupone que es de un rango superior al decreto estatal, que no requiere una receta m¨¦dica para cada inyecci¨®n individual.

Las vacunaciones son un ejemplo de lo que no pueden hacer sin permiso m¨¦dico . Al tratarse de f¨¢rmacos, el colectivo profesional no podr¨ªa administrar una dosis sin prescripci¨®n facultativa, aunque las pautas de administraci¨®n (tipo de vacuna, dosis y grupos poblacionales a los que se dirige) ya est¨¢n reguladas en base a razones epidemiol¨®gicas en el calendario vacunal sistem¨¢tico aprobado por las autoridades sanitarias.

Las enfermeras podr¨¢n administrar as¨ª las vacunas recogidas en el calendario vacunal seg¨²n el protocolo existente actualmente, una situaci¨®n que ya hab¨ªa contemplado el Departamento de Salud en 2016 cuando lanz¨® una circular amparando las funciones de la enfermer¨ªa en ese sentido, alegando que ¡°la actividad vacunal responde a un objetivo de salud p¨²blica y que la autoridad sanitaria suple la necesidad de prescripci¨®n facultativa¡±.

Las vacunas que est¨¢n fuera del calendario sistem¨¢tico s¨ª requieren prescripci¨®n m¨¦dica previa.