El complejo tr¨¢nsito a la vida adulta de adolescentes con trastornos mentales graves

La atenci¨®n sanitaria a los adolescentes con trastornos mentales graves se complica durante su tr¨¢nsito a la vida adulta. De hecho, casi la mitad de los j¨®venes con problemas psiqui¨¢tricos graves, como autismo o psicosis, desaparecen del sistema sanitario cuando son derivados del centro de salud mental infantil al de adultos. Los m¨¦dicos lo achacan, entre otras cosas, al cambio de terapeutas, a las distintas din¨¢micas de atenci¨®n en estos dispositivos y al estigma.

Seg¨²n un informe del Departamento de Salud, solo en el 52,6% de los pacientes con trastorno mental grave se garantiza la continuidad del centro de salud mental infantojuvenil (CSMIJ) al de adultos. Esto significa que, en 2016, la sanidad catalana perdi¨® alrededor de 4.400 pacientes psiqui¨¢tricos adolescentes durante la transici¨®n al sistema de adultos. ¡°Es un problema y hay que intervenir¡±, admite Cristina Molina, responsable del Plan Director de Salud Mental del Departamento de Salud.

Molina ha puesto en marcha un grupo de trabajo para estudiar este fen¨®meno que ¡°se observa a nivel internacional¡±. ¡°Hay una franja cr¨ªtica de 14 a 25 a?os que cuesta que vayan al sistema sanitario. Peo adem¨¢s,? influye que cambia el servicio y hay un tema de estigma en relaci¨®n con estos centros¡±, resume la directora del Plan de Salud Mental. Coincide el doctor Josep Ca?ete, director de Salud Mental del Consorcio Sanitario del Maresme: ¡°El estigma juega un papel porque el tipo de poblaci¨®n que ven en el CSMA es diferente al del CSMIJ, por ejemplo. Y el cambio de dispositivo es un cambio de din¨¢micas: en el CSMIJ, las relaciones son m¨¢s estrechas con los padres y se incide m¨¢s en la parte psicol¨®gica, unas cuestiones que por la idiosincrasia de los adultos, en el CSMA no pasa¡±.?

Los psiquiatras destacan que este fen¨®meno sucede sobre todo en j¨®venes con trastornos como el autismo, la psicosis o la esquizofrenia. ¡°El hecho de no estar vinculado a los servicios puede provocar una mala evoluci¨®n del trastorno. Dentro de la psicosis, por ejemplo, el no estar vinculado a los servicios, puede generar que el paciente deje el tratamiento y se quede encerrado en su casa¡±, avisa Montse P¨¤mies, vicepresidenta de la Sociedad Catalana de Psiquiatr¨ªa Infantojuvenil de la Academia de Ciencias M¨¦dicas de Catalu?a. Otras patolog¨ªas como la depresi¨®n generan m¨¢s adherencia al sistema por el malestar que generan, dicen los expertos, y algunos trastornos mentales, como el d¨¦ficit de atenci¨®n e hiperactividad, en la edad adulta son atendidos en atenci¨®n primaria. "Donde hay mayor p¨¦rdida de seguimiento y vinculaci¨®n al sistema es en enfermedades donde cuesta que el paciente asuma el trastorno, como la esquizofrenia o el trastorno bipolar. El paciente no cree estar enfermo y es m¨¢s dif¨ªcil", agrega Ca?ete.

Servicios de transici¨®n

Los expertos abogan por crear servicios espec¨ªficos de transici¨®n para atraer este nicho de pacientes. ¡°Hay consenso cl¨ªnico en la necesidad de hacer un trabajo diferencial cuando hablamos de adolescentes o adultos j¨®venes. Apostamos por equipos conjuntos territoriales y articular la organizaci¨®n de los servicios para hacerlos m¨¢s atractivos a los j¨®venes¡±, apunta Molina. En esta l¨ªnea, P¨¤mies asegura que "lo ideal" ser¨ªa que el paciente hiciese las primeras visitas de transici¨®n con el psiquiatra infantil y el de adulto, para crear el v¨ªnculo terap¨¦utico con el nuevo servicio.

En este sentido, el Departamento y los proveedores de salud mental ya han desplegado algunas iniciativas para reforzar la continuidad asistencial. Por ejemplo, el programa de atenci¨®n a la psicosis incipiente que se est¨¢ desplegando en todo el territorio. "Es un programa transversal con equipos conjuntos para?poblaci¨®n joven de 14 a 35 a?os, para cuando aparecen los primeros s¨ªntomas o factores de riesgo en estas edades. Son intervenciones m¨¢s proactivas en el entorno familiar, escolar, etc.", explica Molina. En el CSMIJ de Matar¨®, que es uno de los que retiene, seg¨²n el informe de Salud, al menor n¨²mero de chavales, tambi¨¦n han tomado medidas. "Tenemos un programa para acompa?ar en este tr¨¢nsito. Intervienen el psiquiatra de adultos y el infantil en las primeras visitas y luego, hasta los 24 a?os, tienen un psic¨®logo y un psiquiatra referente de adultos pero con m¨¢s experiencia en la adolescencia", sostiene Ca?ete.