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Boric busca una salida de urgencia para evitar el colapso del sistema privado de salud de Chile

Un fallo de la Corte Suprema agudiz¨® el complejo momento de las aseguradoras, las isapres, obligadas a devolver unos 1.400 millones de d¨®lares por cobros en exceso

Ana Mar¨ªa Sanhueza
El presidente de Chile, Gabriel Boric
El presidente de Chile, Gabriel Boric, durante un acto en enero.Lucas Aguayo Araos (Getty Images)

El sistema de salud privado chileno, que se cre¨® en 1981 en la dictadura de Augusto Pinochet (1973-1990), est¨¢ en peligro. Si bien arrastra una crisis econ¨®mica que se agudiz¨® en la pandemia, ha sido un fallo de la Corte Suprema el que ha puesto en jaque a las aseguradoras, conocidas como isapres, al ordenarles devolver cobros en exceso a sus afiliados que el Gobierno calcula en unos 1.400 millones de d¨®lares. La crisis le rebot¨® a la Administraci¨®n izquierdista del presidente Gabriel Boric que, obligada por la sentencia, busca contrarreloj una salida que evite el colapso de las isapres, que tienen m¨¢s de tres millones de cotizantes. Los jueces fallaron a fines de noviembre de 2022 y dieron un plazo de seis meses ¨Cque vence el 30 de mayo pr¨®ximo¨C, para que la superintendencia de salud, el ¨®rgano fiscalizador estatal, encuentre una f¨®rmula para aplicar el fallo.

Es un momento especialmente complejo para las aseguradoras, llevan dos a?os de p¨¦rdidas que, solo en 2022, se cuantificaron en unos 169 millones de d¨®lares. A ello se suman las deudas que mantienen con las cl¨ªnicas privadas, de unos 600 millones de d¨®lares.

Chile tiene un sistema mixto de salud. Por un lado, existen las instituciones de salud previsional (las isapres), que operan como aseguradoras y albergan al 17% de la poblaci¨®n con mayores ingresos. Por otro, el fondo nacional de Salud (Fonasa), donde est¨¢ el 80% de la poblaci¨®n, unos 15 millones de chilenos. Las cotizaciones son obligatorias, del 7% mensual de los sueldos, pero en el caso de quienes est¨¢n en las isapres el promedio puede llegar al 11%. La calidad de la cobertura depende de los precios de los planes. ¡°En Chile la estructura salarial es muy desigual. El 80% de personas que est¨¢n en Fonasa, en t¨¦rminos de volumen de dinero, es el mismo del 15% que est¨¢ en el sector privado¡±, dice a EL PA?S el exsubsecretario de Redes Asistenciales del primer Gobierno de Michelle Bachelet y exasesor de la Organizaci¨®n Panamericana de Salud (OPS), Ricardo F¨¢brega.

Distintos Gobiernos han intentado reformar el sistema, como el segundo de la socialista Bachelet (2014-2018) y el ¨²ltimo de Sebasti¨¢n Pi?era (2018-2022), de centroderecha. Pero la falta de acuerdo pol¨ªtico en el Congreso por un asunto que suele marcar ideol¨®gicamente las posiciones, ha postergado los cambios. Ante esos vac¨ªos, han sido los tribunales los que han puesto los l¨ªmites a la industria.

Boric, en tanto, prepara una reforma a la salud, que podr¨ªa ser presentada a fines de 2023, en la que apuesta crear un sistema nacional. Pero la crisis de las isapres ha obligado al Gobierno a adelantar parte de sus planes. La v¨ªa de salida que ha planteado el Ministerio de Salud es presentar una ley acotada al Congreso, donde el oficialismo no tiene mayor¨ªa, que asegure la sostenibilidad financiera de las aseguradoras y, al mismo tiempo, fortalezca a Fonasa. Esto, porque una de las consecuencias de la crisis ha sido la fuga de los cotizantes privados hacia al sistema p¨²blico. En 2022, 173.000 personas se fueron de las isapres, la mayor cantidad en 20 a?os.

El origen del conflicto

El origen del problema actual est¨¢ en la arquitectura de las isapres. Adem¨¢s de los distintos valores de coberturas, el modelo contempla varias tablas de factores de riesgo para los afiliados, las que var¨ªan de acuerdo con el g¨¦nero y la edad y definen el precio base de los planes de salud. Por ejemplo, explica F¨¢brega, una mujer en edad f¨¦rtil, las personas de tercera edad y las menores de dos a?os, siempre han pagado m¨¢s que un hombre joven y sano.

Pero fue en diciembre de 2019, dos meses despu¨¦s de la revuelta social chilena, que el Gobierno de Pi?era decidi¨® terminar con esta discriminaci¨®n. A trav¨¦s de una circular administrativa, la superintendencia de salud dictamin¨® que partir del 1 de abril de 2020 solo habr¨ªa una tabla ¨²nica de factores, eliminando el sesgo por sexo y rango de edad.

Las isapres aplicaron esa nueva tabla solo a quienes entraron al sistema a partir de abril de 2020, pero mantuvo las reglas anteriores para sus antiguos afiliados. De acuerdo al fallo de la Corte Suprema de noviembre pasado, sin embargo, la tabla ¨²nica de 2020 rige para la totalidad de los cotizantes, por lo que orden¨® recalcular el precio de los planes de salud y los excesos cobrados hasta entonces. Encarg¨® a la superintendencia la forma de implementar el fallo. En esa resoluci¨®n, los jueces fueron a¨²n m¨¢s duros con la industria, porque determinaron que en sus planes de salud no pod¨ªan cobrar por los menores de dos a?os.

Al borde del abismo

Si bien el c¨¢lculo de 1.400 millones de d¨®lares que deber¨ªan devolver las aseguradoras es estimativo, el presidente del gremio de las isapres, Gonzalo Simon, ha dicho que, ¡°evidentemente, la cifra no es abordable¡±, porque es ¡°3,4 veces el patrimonio¡± total de las isapres. Las aseguradoras tienen su propia interpretaci¨®n de la sentencia, lo que aumenta la tensi¨®n y la incertidumbre. ¡°Lo que busca el fallo no es las devoluciones, que es lo que ha pasado a ser protagonista. Lo que busca es que haya una sola tabla de factores para toda persona que est¨¢ en el sistema de isapres¡±, dijo Simon el 14 de marzo ante una comisi¨®n en el Senado.

¡°Si las cifras son las que extraoficialmente se conocen, el sistema no tiene ninguna posibilidad de continuar¡±, dice Patricio Fern¨¢ndez, quien fue superintendente de salud de Pi?era. ¡°Hoy el futuro de las isapres est¨¢ en manos de lo que defina la superintendencia y si su interpretaci¨®n es o no aceptable por la Corte Suprema¡±, agrega el abogado y mag¨ªster en salud p¨²blica.

Fern¨¢ndez es cr¨ªtico del sistema y recuerda que la falta de acuerdo pol¨ªtico es uno de los elementos relevantes tras la crisis actual. Sobre la arquitectura de las isapres, se?ala que su estructura normativa es ¡°absolutamente obsoleta¡± y que ya ¡°no responde a las necesidades de la poblaci¨®n¡±. Explica que con una estructura de costos inflacionaria, las isapres est¨¢n basadas en un modelo en que los m¨¢s j¨®venes y sanos deber¨ªan financiar a los mayores y a los planes m¨¢s costosos. Pero con el envejecimiento de la poblaci¨®n y los incrementos de costos en la salud, como ocurre en todo el mundo, ¡°eso se hace insostenible¡±, agrega Fern¨¢ndez.

Mientras, en Fonasa ¨Cel sistema p¨²blico, donde est¨¢ el 80% de la poblaci¨®n¨C afirman estar preparados para recibir m¨¢s personas desde las isapres y que puede ofrecer un servicio similar. ¡°Fonasa se va a fortalecer para recibir un gran contingente de personas¡±, asegur¨® hace unos d¨ªas el director del organismo, Camilo Cid.

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Sobre la firma

Ana Mar¨ªa Sanhueza
Es periodista de EL PA?S en Chile, especializada en justicia y derechos humanos. Ha trabajado en los principales medios locales, entre ellos revista 'Qu¨¦ Pasa', 'La Tercera' y 'The Clinic', donde fue editora. Es coautora del libro 'Spiniak y los demonios de la Plaza de Armas' y de 'Los archivos del cardenal', 1 y 2.

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