Los m¨¢s vulnerables ante la covid
La mortalidad de los hospitalizados con trasplantes e infectados con el coronavirus supera el 20%. Estos pacientes encabezan la quincena de colectivos con m¨¢s riesgo de sufrir consecuencias graves
Todos somos vulnerables ante la pandemia que ha dejado ya m¨¢s de tres millones de muertos en el mundo. Pero hay colectivos m¨¢s susceptibles de sufrir las peores consecuencias de la covid por su edad (la gran mayor¨ªa de los fallecidos en Espa?a ten¨ªa m¨¢s de 60 a?os), su exposici¨®n (sanitarios y fuerzas de seguridad) o por patolog¨ªas previas y trastornos que se ven agravados por el coronavirus. Entre estos ¨²ltimos, destacan los trasplantados de ¨®rganos s¨®lidos hospitalizados. La tasa de mortalidad de estos pacientes tras infectarse con el virus se eleva al 21,4%, seg¨²n un estudio del Instituto de Biomedicina de Sevilla (IBIS), con el apoyo del Instituto de Salud Carlos IlI, y publicado en Plos One. Los colectivos m¨¢s vulnerables, adem¨¢s de los trasplantados, suman una quincena.
La investigaci¨®n del IBIS, liderada por Elisa Cordero, investigadora y tambi¨¦n profesora de Medicina en la Universidad de Sevilla, ha analizado 210 pacientes trasplantados y afectados por la covid en 12 hospitales espa?oles. De ellos, el 70% se corresponde con hombres de 63 a?os de media. El 90% de los pacientes estudiados ha padecido neumon¨ªa con sintomatolog¨ªa general de fiebre, tos, alteraciones gastrointestinales y disnea (sensaci¨®n de falta de aire).
De toda la muestra, el 17% requiri¨® el ingreso en las Unidades de Cuidados Intensivos y el 5,7% sufri¨® disfunci¨®n del injerto, un problema clave tras el trasplante que contribuye al deterioro de su funci¨®n y a la eventual p¨¦rdida del ¨®rgano donado. El peor dato se refleja en la tasa de mortalidad. Seg¨²n el estudio, 45 de los 210 pacientes estudiados murieron por los efectos de la covid: un 21,4%.
Los factores que agravan la covid afectan a toda la poblaci¨®n, pero en los hospitalizados con trasplantes determinan un mayor grado de riesgoElisa Cordero, investigadora del IBIS
Los factores que agravaron la situaci¨®n de estos pacientes y que les condujeron a la UCI o a la muerte est¨¢n relacionados con la edad avanzada, la insuficiencia respiratoria, la disminuci¨®n del n¨²mero de linfocitos (c¨¦lulas del sistema inmunitario) y altos niveles de lactato deshidrogenasa, una enzima catalizadora que se encuentra principalmente en coraz¨®n, h¨ªgado, ri?ones, m¨²sculos, gl¨®bulos rojos, cerebro y pulmones. ¡°Son factores que afectan a toda la poblaci¨®n, pero en este grupo determinan un mayor grado de riesgo. Al principio se pensaba que la inmunosupresi¨®n [disminuci¨®n o anulaci¨®n de la respuesta inmunol¨®gica del organismo mediante tratamiento m¨¦dico] podr¨ªa protegerles m¨¢s por evitar la respuesta inflamatoria, pero hemos demostrado que no y que su vulnerabilidad es especialmente importante en las primeras etapas del trasplante¡±, explica Cordero.
El objetivo de la investigaci¨®n, desarrollada dentro del Grupo de Estudio de la Infecci¨®n en el Trasplante (GESITRA-IC) de la Sociedad Espa?ola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog¨ªa Cl¨ªnica (SEIMC), era tanto demostrar la mayor incidencia de la covid en los trasplantados como identificar las medidas terap¨¦uticas y de cuidados necesarias, que implican tanto al personal sanitario como al propio paciente, que debe extremar las medidas de precauci¨®n. En este sentido, Cordero resalta: ¡°Era importante saber la historia natural de estos pacientes, la realidad de c¨®mo evolucionan en diferentes centros. Tambi¨¦n los factores de riesgo y las estrategias terap¨¦uticas que afectan a la evoluci¨®n, los predictores de una respuesta favorable¡±.
Es muy importante vacunar a los pacientes que est¨¢n en lista de espera porque as¨ª llegan inmunizados al trasplanteElisa Cordero, investigadora del IBIS
El estudio ha sido la base de la revisi¨®n de recomendaciones y estrategias para el tratamiento de pacientes trasplantados en los hospitales y para conseguir que sean incluidos como objetivos prioritarios de vacunaci¨®n desde hace dos semanas. ¡°Hemos estado muy preocupados. Esta investigaci¨®n fundamenta las decisiones y formas de manejar a estos pacientes. Hemos demostrado que son especialmente vulnerables y que es muy importante vacunar a los que est¨¢n en lista de espera porque as¨ª llegan inmunizados al trasplante¡±, explica la doctora.
Los resultados del estudio, en cuanto a la incidencia de la covid en los trasplantados, coinciden con otro realizado tambi¨¦n en Espa?a sobre 778 receptores de ¨®rganos hasta junio del pasado a?o. La investigaci¨®n, publicada en American Journal of Transplantation, reflej¨® que, de todos los pacientes estudiados, 174 murieron, lo que supone un 27%. Se consider¨® que la muerte era atribuible a la covid en el 93% de los casos.
Otros pacientes de riesgo
Aunque los trasplantados hospitalizados son los m¨¢s vulnerables ante la infecci¨®n por coronavirus, hay otras patolog¨ªas que hacen a sus pacientes m¨¢s propensos a enfermar gravemente (precisar hospitalizaci¨®n, ingreso en UCI y respiraci¨®n con asistencia mec¨¢nica) o morir, seg¨²n los Centros para el Control y la Prevenci¨®n de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.
Las afecciones que hacen a las personas m¨¢s vulnerables son, entre otras, el c¨¢ncer, por los tratamientos de muchos tipos de tumores, que debilitan el sistema inmunitario y, por lo tanto, la capacidad de su organismo de combatir la enfermedad; las enfermedades renales o pulmonares cr¨®nicas, como EPOC, asma o fibrosis; afecciones neurol¨®gicas; diabetes I y II, dolencias cardiacas, como insuficiencia, enfermedad de la arteria coronaria, miocardiopat¨ªas o hipertensi¨®n; VIH; debilidad del sistema inmunitario; enfermedad hep¨¢tica; obesidad y tabaquismo.
La Plataforma de Organizaciones de Pacientes ha reclamado esta semana que la estrategia de vacunaci¨®n contra la covid incluya a los enfermos cr¨®nicos como grupo prioritario
La Plataforma de Organizaciones de Pacientes ha reclamado esta semana que la estrategia de vacunaci¨®n contra la covid incluya a los enfermos cr¨®nicos como grupo prioritario. Este colectivo, al igual que los CDC estadounidenses se?alan como personas de riesgo a aquellas que sufren afecciones cardiacas, respiratorias, neurol¨®gicas y fibrosis o que se encuentran bajo tratamientos inmunosupresores. Seg¨²n esta organizaci¨®n, ¡°existe evidencia s¨®lida de riesgo de enfermedad grave¡±.
La Asociaci¨®n Navarra de Fibrosis Qu¨ªstica y la hom¨®loga andaluza han reclamado la vacunaci¨®n ¡°prioritaria y urgente¡± contra la covid de las personas afectadas, tal y como sucede en otras autonom¨ªas, por tratarse de ¡°pacientes con alto riesgo de contagio y de sufrir complicaciones por una mermada capacidad respiratoria¡±.
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