M¨¢s atenci¨®n primaria, menos hospitales

La reforma sanitaria que se est¨¢ aplicando en Andaluc¨ªa es pionera en Espa?a. El modelo andaluz, que se explica en el presente informe -al que seguir¨¢n otros sobre actuaciones sanitarias en nuestro pa¨ªs y fuera de ¨¦l-, se basa en una buena atenci¨®n primaria tendente a descentralizar la gesti¨®n y racionalizar la administraci¨®n de los recursos sanitarios. La aplicaci¨®n del sistema ha ocasionado conflictos con m¨¦dicos que no aceptan la descapitalizaci¨®n sufrida en los grandes hospitales para favorecer la atenci¨®n primaria, y en el medio rural donde hay resistencias a depender de un servicio de urgencias instalado en un pueblo cercano.

La labor de la Sanidad aut¨®noma se ha orientado hacia la consecuci¨®n de una buena atenci¨®n primaria, a fin de integrar funcional y administrativamente los servicios sanitarios p¨²blicos, descentralizar la gesti¨®n y racionalizar la administraci¨®n de los recursos. Andaluc¨ªa ha sido pionera en la pr¨¢ctica de la reforma sanitaria por haber recibido en febrero de 1984 la mayor parte de las competencias en materia sanitaria, hasta entonces gestionadas por el Insalud. La implantaci¨®n de la reforma abarca desde esa fecha a 1990.Con esas transferencias se inicia la reforma de la atenci¨®n primaria, que comprend¨ªa la creaci¨®n -dise?o y construcci¨®n- de los centros de salud, de los equipos de atenci¨®n b¨¢sica y de los centros de distrito. En la actualidad se prepara la puesta en marcha del Servicio Andaluz de Salud (SAS), como organismo aut¨®nomo que gestione todos los recursos de la sanidad en la regi¨®n, dejando a la Consejer¨ªa de Salud como ¨®rgano pol¨ªtico planificador a largo plazo. Andaluc¨ªa es la primera comunidad aut¨®noma que crea este servicio, al amparo de la Ley General de Sanidad.

El centro de salud es el soporte y base de actuaci¨®n del equipo de atenci¨®n primaria, que cuenta con la infraestructura precisa para el desarrollo de las actividades de ¨¦ste. Estos centros se ubican en n¨²cleos de poblaci¨®n que conjugan criterios de accesibilidad, intensidad de flujos naturales y densidad de poblaci¨®n, y sirven como centros de reuni¨®n de los profesionales sanitarios, facilitando el trabajo en equipo Su misi¨®n es atender una zona b¨¢sica o entorno asignado. Act¨²an como consultorios locales para los municipios en que se ubican y entre sus actividades se encuentran la planificaci¨®n sanitaria a nivel de la zona b¨¢sica de salud que cubren, la organizaci¨®n de las actividades administrativas de esa zona, y se constituyen en punto de atenci¨®n a urgencias y de actividades de formaci¨®n continuada del personal y docencia.

La ubicaci¨®n del centro de distrito se determina, adem¨¢s de por los criterios que sirven para el centro de salud, por otros sociales y pol¨ªticos de capitalidad. Su estructura es la de un centro de salud m¨¢s un ¨¢rea de urgencias, un laboratorio de salud p¨²blica, consumo y cl¨ªnico, y unidades de rehabilitaci¨®n, b¨¢sica de radiolog¨ªa, de esterilizaci¨®n y farmacia, de salud mental, de odontolog¨ªa, de veterinaria y de obstetricia y ginecolog¨ªa, m¨¢s las dependencias que atienden las actividades de planificaci¨®n, organizaci¨®n sanitaria y administrativa. Acoge adem¨¢s el dispositivo de apoyo a la atenci¨®n primaria y coordina los dispositivos de urgencias.

Los hospitales

En la red hospitalaria p¨²blica se ha dedicado especial atenci¨®n a los hospitales comarcales. ?stos cuentan con los servicios b¨¢sicos de medicina interna, cirug¨ªa, traumatolog¨ªa, pediatr¨ªa y tocoginecolog¨ªa, y los servicios centrales de laboratorio, hematolog¨ªa, radiodiagn¨®stico, rehabilitaci¨®n, anestesia y unidades de vigilancia especial.Su misi¨®n es cubrir el 80% de las necesidades hospitalarias y de especialidades de su ¨¢rea de influencia. Entre ellos se encuentran los de Pozobianco (C¨®rdoba), Ronda y V¨¦lez-M¨¢laga (M¨¢laga), Motril (Granada), Hu¨¦rcal-Overa (Almer¨ªa) y Riotinto (Huelva). Por ¨²ltimo, los hospitales generales o de especialidades cubren las necesidades de asistencia hospitalaria especializada y en ellos se ofrecen los servicios de m¨¢xima especializaci¨®n.

Con los centros de salud se intenta lograr que el hospital no sea "el primer lugar de abordaje" del enfermo. Existen en la regi¨®n 69 centros de salud, que atienden a un 20% de la poblaci¨®n. Estos centros se ocupan ya el 95% de los casos presentados y s¨®lo es necesario el ingreso en los hospitales del 5%. Estas medidas, seg¨²n datos oficiales, suponen una reducci¨®n del gasto de un 30% respecto de la situaci¨®n anterior. Estos centros se incrementar¨¢n en 44 durante este a?o, lo que significa una cobertura para el 32% de la poblaci¨®n antes de 1988.

M¨¢s inversiones

No obstante el apoyo a los centros b¨¢sicos, la Administraci¨®n aut¨®noma considera que el n¨²mero de camas hospitalarias existentes en Andaluc¨ªa, 2,5 por cada 1.000 habitantes, es "¨®ptimo" seg¨²n los ¨ªndices establecidos por la Organizaci¨®n Mundial de la Salud.Las inversiones en Sanidad, han pasado a ser de 4.802 millones en 1986 a 8.400 -de los que 2.800 son aportados por la comunidad aut¨®noma- en 1987.

Otras innovaciones del modelo han sido la implantaci¨®n de las consultas de enfermer¨ªa, para el control y seguimiento de enfermos cr¨®nicos; el sistema de cita previa, destinado a la organizaci¨®n en centros de salud y ambulatorios de especialidades; y el servicio de informaci¨®n al usuario. La reforma asistencial psiqui¨¢trica sigue los criterios del Gobierno central respecto a la desaparici¨®n del manicomio.