T¨¦cnicas curativas

La eliminaci¨®n espont¨¢nea del c¨¢lculo depende de m¨²ltiples factores, algunos de los cuales dependen del c¨¢lculo, como son su tama?o, superficie y forma, y otros, del estado anat¨®mico de la v¨ªa urinaria; pero en t¨¦rminos generales se admite que aquellos c¨¢lculos esf¨¦ricos con un eje mayor, igual o superior a seis mil¨ªmetros dif¨ªcilmente ser¨¢n expulsables. La recidiva liti¨¢sica viene a representar el 50% de las LU, siendo las causas m¨¢s frecuentes las alteraciones metab¨®licas, malformaciones de la v¨ªa urinaria y el incorrecto manejo de las infecciones urinarias. La permanencia del c¨¢lculo en el interior de la v¨ªa urinaria puede coexistir con dos situaciones cl¨ªnicas bien diferenciadas. Por un lado est¨¢n las litiasis bien toleradas, sin dolor, con orinas repetidamente est¨¦riles y funci¨®n renal conservada, en estos casos la vigilancia peri¨®dica est¨¢ plenamente justificada.Por el contrario existen LU mal toleradas y responsables de complicaciones de car¨¢cter obstructivo con infecci¨®n que incrementan la trascendencia de las mismas. Esta obstrucci¨®n mantenida es capaz por s¨ª sola de limitar la recuperabilidad de la funci¨®n del ri?¨®n, si a esto le a?adimos la infecci¨®n y sus eventuales complicaciones, la posibilidad de destrucci¨®n renal se multiplica.

El pron¨®stico de las LU dejadas a su evoluci¨®n ¨²ltima y sin control conduce irremisiblemente a la destrucci¨®n real uni o bilateral. Datos recientes en este sentido aportados por la European Dyalisis and Transplant Association (EDTA) informan de la no baja proporci¨®n entre pacientes en programa de hemodi¨¢lisis por insuficiencia renal cr¨®nica terminal, condicionada por la LU.

No existe desde el punto de vista terap¨¦utico una modalidad de tratamiento ¨²nica. ?ste viene condicionado por los elementos constitutivos del c¨¢lculo en cada caso. Las litiasis metab¨®licas (¨¢cido ¨²rico y cistina) pueden ser disueltas con tratamiento m¨¦dico, mientras que las dem¨¢s son tributarias de actuaciones instrumentales.

Terap¨¦utica integral

El tratamiento de la LU no debe contemplarse simplemente como la destrucci¨®n qu¨ªmica o extracci¨®n quir¨²rgica del c¨¢lculo, ya que la causa etiol¨®gica, sea cual fuere, si no se corrige, persistir¨¢ despu¨¦s. Por tanto, la terap¨¦utica debe ser integral y coordinada, actuando sobre las alteraciones etiol¨®gicas extrayendo o disolviendo el c¨¢lculo y finalmente realizando una vigilancia peri¨®dica y rigurosa.

La actuaci¨®n quir¨²rgica propiamente dicha en la LU ha supuesto un reto para el ur¨®logo, en particular la extracci¨®n de los grandes c¨¢lculos (litiasis coraliforme) ha resultado siempre un procedimiento quir¨²rgico complejo. En las ¨²ltimas d¨¦cadas, el desarrollo de m¨¦todos como la hipotermia ha revitalizado las t¨¦cnicas de cirug¨ªa renal con resultados francamente positivos.

En la actualidad, aunque persisten claras indicaciones de cirug¨ªa abierta (asociaciones con problemas obstructivos, procesos infecciosos supurados, etc¨¦tera), el advenimiento en los ¨²ltimos cinco a?os de tecnicas para destruir los calculos urinarios por ondas de ultrasonidos (litotricia extracorp¨®rea por ondas de choque) y otros m¨¦todos que no precisan la apertura quir¨²rgica del abdomen ha supuesto una alternativa real a la cirug¨ªa de la LU.