La est¨¦tica despu¨¦s del c¨¢ncer

El hospital La Paz de Madrid dispone desde hace escasas fechas de la primera unidad de microcirug¨ªa maxilofacial creada en el territorio del Insalud. Se trata de una tecnica que avanza r¨¢pidamente y que permite reconstruir la mand¨ªbula, el paladar o la boca, lesionadas por el c¨¢ncer o por un accidente, utilizando huesos y tejidos del propio paciente. Sus pioneros en Espa?a fueron los m¨¦dicos del Servicio de Cirug¨ªa Pl¨¢stica del hospital General Yag¨¹e de Burgos, que llevan realizadas m¨¢s de una treintena de operaciones con un 80% de ¨¦xitos.

Los cirujanos hoy son capaces de reconstruir la mand¨ªbula, el paladar y la lengua extirpados al enfermo por medio de autoinjertos, reduciendo con ello los riesgos de rechazo y complicaciones posoperatorias. Es verdad que la recuperaci¨®n es lenta -entre ocho y diez meses-, pero a su t¨¦rmino estas personas podr¨¢n volver a hablar y a masticar con normalidad.El Servicio de Cirug¨ªa Pl¨¢stica del hospital General Yag¨¹e de la Seguridad Social de Burgos es p¨ªonero en Espa?a en la aplicaci¨®n de t¨¦cnicas de microcirug¨ªa para la reconstrucci¨®n de mand¨ªbulas, paladar y boca extirpadas a enfermos de c¨¢ncer. Los resultados obtenidos hasta ahora por el equipo que dirige el cirujano C¨¦sar Casado P¨¦rez fueron ampliamente comentados en los ¨²ltimos con gresos nacionales e internacionales de esta especialidad. En este caso utilizan tejidos musculares y ¨®seos extra¨ªdos del antebrazo del propio paciente.

Durante la intervenci¨®n quir¨²rgica, que dura unas 10 horas, dos equipos trabajan de forma simult¨¢nea. Uno procede a la extirpaci¨®n del tumor. Simult¨¢neamente, el otro extrae del antebrazo del paciente una porci¨®n de tejido blando sacado de la cara anterior y del borde radial del hueso. Esta porci¨®n extra¨ªda se denomina, "colgajo libre cut¨¢neo" -ya descrita hace tiempo por los cirujanos chinos-, que en una tercera fase le es acoplado en la boca, en la lengua, en el suelo de boca o en la mand¨ªbula.

Conexiones arteriales

La reconstrucci¨®n con t¨¦cnicas microquir¨²rgicas puede afectar, adem¨¢s de a partes blandas, tambi¨¦n al hueso del maxilar inferior o de la mand¨ªbula que han sido extirpados al enfermo. Incluso se reconstruyen sus piezas dentarias. En este caso se realiza un autotrasplante del radio, que previamente ha sido extra¨ªdo y moldeado, junto a tejidos blandos del antebrazo del afectado.Mediante t¨¦cnicas de microcirug¨ªa se procede analizar -con hilos muy finos, material quir¨²rgico apropiado y rriedios de amplificaci¨®n ¨®ptica- las microanastomosis (conexiones) arteriales. As¨ª se une la arteria del radio a las arterias del cuello y las venas radiales de la cabeza a la yugular.

Pasados unos a?os de la intervenci¨®n, el paciente al que le fue extirpado el maxilar inferior pasa al servicio de odontolog¨ªa, donde se estudia la posible colocaci¨®n de implantes en la mand¨ªbula reconstruida que permitan posteriormente, acoplar pr¨®tesis dentarias con las que el paciente pueda masticar y hablar casi con normalidad Este tipo de implantes, a base de titanio, se introducen, en el hueso, y debe transcurrir un periodo de dos a cinco meses antes de conectar la pr¨®tesis. El hueso del radio trasplantado se suple con injertos ¨®seos de material sint¨¦tico. La arteria radial se sustituye por una vena tomada del propio paciente, y las partes blandas se cubren con un autoinjerto cut¨¢neo.

El jefe del Servicio de Cirug¨ªa Pl¨¢stica insiste en que la terap¨¦utica integral del c¨¢ncer oromandibular (c¨¢ncer de boca y mand¨ªbula) es multidisciplinaria, dado que abarca un. tratamiento m¨²ltiple y a diversas especialidades: quimioterapia, cirug¨ªa y radioterapia.

Las ventajas de la aplicaci¨®n de microcirug¨ªa en la reconstrucci¨®n debida a extirpaciones de tumores en boca son, entre otras, la posibilidad de hacer implantes, dotar al paciente de partes similares a las extirpadas, evitar graves deformidade anat¨®micas de la boca y del maxilar inferior reconstruy¨¦ndolas de forma inmediata y permitir hacer extirpaciones m¨¢s radicales.

Los inconvenientes radican en la complejidad de la t¨¦cnica empleada y en la excesiva duraci¨®n de la intervenci¨®n quir¨²rgica, junto a lo prolongado de posoperatorio. El paciente tarda unos ocho meses en volver a la vida normal. Adem¨¢s, si fracasan las mieroanastomosis arteriales o venosas se perder¨¢ la pl¨¢stica reparadora empleada y deber¨¢ utilizarse un m¨¦todo de menor calidad. A pesar de ello el doctor Casado defiende claramente la aplicaci¨®n de esta t¨¦cnica por los brillantes resultados que se est¨¢n obteniendo.

El Servicio de Cirug¨ªa Pl¨¢stica del hospital General Yag¨¹e ha realizado m¨¢s de 30 operaciones de este tipo. En un 80%. de los casos con resultados positivos.

Cadera y peron¨¦

El sistema descrito es similar al utilizado por el equipo m¨¦dico del hospital La Paz de Madrid, que lleva m¨¢s de un a?o trabajando en la microcirug¨ªa maxilofacial y cuenta desde hace pocas fechas con la primera unidad creada en esta especialidad dentro del Insalud.El autoinjerto, en este caso, se realiza a partir de huesos de la cadera o del peron¨¦. Tambi¨¦n con sus propios vasos sangu¨ªneos, recomponiendo lo que los m¨¦dicos denom¨ªnan un "hueso vivo", para implantarlo posteriormente en la mand¨ªbula afectada. Con ¨¦ste autoinjerto se persigue, entre otros objetivos, reducir las posibilidades de rechazo o de infecci¨®n posteriores al implante, as¨ª como mejorar los resultados de la operaci¨®n.

La intervenci¨®n es efectuada por un equipo iriterdisciplinar de siete u ocho personas, entre especialistas en maxilofacial y traumatolog¨ªa. Este grupo ha operado hasta el momento a una veintena de pacientes de edades comprendidas entre los 45 y los 65 a?os y procedentes de diversos puntos de Espa?a.