El 'informe Abril' sugiere un sistema de financiaci¨®n de la sanidad que implica la desaparici¨®n del Insalud

La reforma sanitaria que recomienda la comisi¨®n Abril en su informe, pr¨¢cticamente ultimado, supone cambios radicales en el sistema de financiaci¨®n de la sanidad p¨²blica. Del actual sistema mixto, Presupuestos del Estado y cuotas de la Seguridad Social, podr¨ªan desaparecer estas ¨²ltimas. Esto implicar¨ªa, seg¨²n los especialistas consultados, la desaparici¨®n del Insalud como entidad gestora de la asistencia sanitaria. Ese organismo p¨²blico pasar¨ªa entonces a competir en el mercado de la salud con las compa?¨ªas privadas.

Los cambios que aconsejan los expertos introducir en la gesti¨®n de la asistencia sanitaria se sustentan todos ellos en el convencimiento de que el actual sistema es ineficiente, no garantiza totalmente la calidad de la asistencia, y la partida del presuputo que Espa?a destinada a Sanidad no puede aumentar substancialmente en los pr¨®ximos a?os.

Sobre estas coordenadas de base, los expertos consideran que el aciual modelo de financiaci¨®n es inadecuado, tanto porque arrastra una cifra elevada de deficit -las estimaciones oficiales la situan en 700.000 millones de pesetas-, como porque el ciudadano no es consciente de los gastos. "Si la financiaci¨®n se realiza a trav¨¦s de las cuotas de la Seguridad Social, el mecanismo que se produce cuando sube el gasto es que de forma autom¨¢tica suben tambi¨¦n las cuotas. Pero los usuarios de los servicios sanitarios no perciven esa subida y creemos", se?alan, "que es necesario introducir ese factor".

Pero los especialistas en gesti¨®n sanitaria discrepan sobre las medidas que deben arbitrase para ello, aunque se apunta que la participaci¨®n directa del usuario en el coste del servicio mediante el denominado tiket moderador. Este se perfila como la soluci¨®n por la que va a optar finalmente,el informe de la comisi¨®n.

Las dudas sobre la conveniencia de esa medida se han vivido tambi¨¦n en el seno de esta Comisi¨®n Abril, Algunos expertos cercanos a ella se?alan que en esta se ha barajado como alternativa la denominada "factura sombra". Consistente en que aquellas personas que requieren alg¨²n servicio sanitario, especialmente en el caso de la atenci¨®n especializada que se presta en los hospitales, reciben antes de abandonar el centro un factura en la que costa el precio detallado de los servicios que ha recibido. Pero este sistema se considera poco eficaz.

Nuevo impuesto

Cierto es que los detactrores del titek moderador otorgan a ¨¦ste el mismo calificativo, consider¨¢ndole tan s¨®lo un nuevo impuesto. "El tiket moderador- no ha actuado en ning¨²n pa¨ªs que lo tiene en vigor como moderador del gasto y propicia la injusticia social. S¨ª llega a instaurarse, actuar¨¢ de hecho como un nueva tasa. Un impuesto directo sobre la sanidad", seg¨²n manifestaba Francisco Ortega, el nuevo secretario general de Salud P¨²blica, en una mesa redonda sobre defensa de la sanidad p¨²blica. Ser¨ªa contrario, adem¨¢s, a las principales conclusiones de una encuesta elaborada por el especialista brit¨¢nico Robert Bendol por encargo de la comisi¨®n Abril.

Seg¨²n este estudio, que compara la asistencia sanitaria de los 11 pa¨ªses m¨¢s desarrollados, el 77% de los espa?oles son partidarios de una reforma de la sanidad y reclaman al gobiemo que gaste m¨¢s dinero en ese cap¨ªtulo, pero el 91% considera que los fondos se deben sacar de otros programas gubernamentales. S¨®lo un 7% es favorable a que se creen nuevos impuestos.

A la impopularidad de esa medidad hay que unir las diricultades pr¨¢cticas -de "cambio de caja", se?alan- que implicar¨ªa el nuevo modelo de financiaci¨®n. Estas ya se vivieron hace tres a?os cuando el equipo de Garc¨ªa Vargas cambi¨® el sistema de financiaci¨®n, pasando a ser mayoritar¨ªa la aportaci¨®n v¨ªa presupuestos del Estados. Actualmente, las cuotas de la Seguridad Social representan el 30% de los 2,1 billones aprobados para 1991.

En lo que no hay disparidad de criterios, en cambio, es en la necesidad de modificar el actual sistema de conciertos. El cambio consistir¨¢ en abonar una cantidad por cada "proceso" cl¨ªnico que se atienda, en lugar de por cada d¨ªa que est¨¦ ocupada la cama por los enfermos, como se hace actualmente. Altos cargos de sanidad. consideran que "el pago por estancia" es un sistema perverso.

La mala pol¨ªtica de conciertos que ha realizado la Administraci¨®n es reconocida, incluso, por responsables del Insalud, situando al borde de la quiebra a numerosas cl¨ªnicas. De cara a la nueva situaci¨®n, la delegaci¨®n territorial del. Insalud en Madrid tiene elaborada ya una estimaci¨®n de lo que cuesta atender patolog¨ªas tan diferentes como intervenci¨®n de cataratas, varices o ves¨ªcula. Esas tarifas podr¨ªan ser aplicables en el propio Insalud si la asistencia que presta este organismo compite en el mercado de la asistencia sanitaria de modo similar a como lo hacen actualmente las compa?¨ªas privadas.