Economistas de la salud critican las propuestas de financiaci¨®n de la sanidad del 'informe Abril'

La Comisi¨®n de Economistas de la Salud del Colegio de Economistas de Catalu?a, organizaci¨®n interdisciplinaria integrada por 120 expertos en gesti¨®n sanitaria y econom¨ªa de la salud, se ha pronunciado en contra de las propuestas sobre financiaci¨®n de la sanidad contenidas en el informe Abril por "sus implicaciones pol¨ªticas en t¨¦rminos de equidad". La comisi¨®n valora positivamente, en cambio, las propuestas sobre organizaci¨®n y gesti¨®n de los servicios sanitarios. Con este pronunciamiento p¨²blico, la comisi¨®n pretende reabrir el debate sobre la reforma sanitaria.

"La realidad es mucho mas compleja que el todo o nada con que se ha juzgado el informe Abril. Ni el rechazo del primer momento ni las adhesiones acr¨ªticas actuales parecen apropiadas", afirma la Comisi¨®n de Economistas de la Salud, que considera acertado el diagn¨®stico del informe Abril sobre los problemas del sistema sanitario, y globalmente positivas las propuestas sobre organizaci¨®n y gesti¨®n. Las recomendaciones de financiaci¨®n son, en cambio, Ias mas cuestionables". En este apartado, el informe Abril sostiene que no es posible financiar el incremento previsible del gasto sanitario con fondos p¨²blicos, y defiende que el usuario participe en la financiaci¨®n mediante el pago de una parte de la asistencia.

Los economistas de la salud no comparten la premisa de que "la sociedad no est¨¢ dispuesta a hacer un mayor esfuerzo tributario para financiar al sanidad p¨²blica". Por el contrario, consideran que las posibilidades de financiaci¨®n p¨²blica no est¨¢n agotadas. "En realidad, el dilema en que se encuentra el Gobierno es si el incremento del coste sanitario que necesariamente se va a producir en los pr¨®ximos a?os en Espa?a por raz¨®n de su desarrollo econ¨®mico lo va a asumir el Estado, aunque sea con limitaciones, a trav¨¦s de los impuestos, o va a inducir que lo paguen los ciudadanos de su propio bolsillo", afirma Guillem L¨®pez, catedr¨¢tico de Econom¨ªa Aplicada de la Universidad Pompeu Fabra de Barcelona y portavoz de la comisi¨®n.

Recortes gasto sanitario

El modelo de financiaci¨®n de la sanidad es una cuesti¨®n esencial que el informe Abril no resuelve adecuadamente, seg¨²n la comisi¨®n. La contenci¨®n en el gasto sanitario p¨²blico anunciada por el Gobierno en aras del cumplimiento de los acuerdos de Maastrich afecta de lleno a ese dilema, seg¨²n Guillem L¨®pez: "Recortar el presupuesto destinado al sistema sanitario p¨²blico puede aliviar el problema del d¨¦ficit p¨²blico, pero deja sin resolver el de la racionalizaci¨®n del gasto sanitario. Un eventual recorte del presupuesto sanitario p¨²blico no garantizar¨ªa la reducci¨®n del gasto sanitario total, y en cambio provocar¨ªa un debilitamiento relativo del sector p¨²blico y un reforzamiento del sector privado". El porcentaje del producto interior bruto (PIB) que se destina a sanidad asciende en Espa?a al 6,9%, que se reparte entre un 5,3% del sector p¨²blico y un 1,6% del sector privado. La mejor forma de defender la sanidad p¨²blica en estos momentos es, seg¨²n Antonio Caro, tambi¨¦n miembro de la comisi¨®n, emprender una reforma en profundidad que le permita afrontar el reto de los pr¨®ximos a?os, para lo cual necesita que se le garantice una dotaci¨®n presupuestaria suficiente. "Reducir las prestaciones p¨²blicas en base a fomentar los seguros privados complementarios puede llegar a doblar el gasto sanitario en pocos a?os, y, si bien es cierto que el incremento no lo pagar¨ªa el Estado, no est¨¢ claro que se lograra una mejor atenci¨®n ni un mayor nivel de salud en la poblaci¨®n", afirma Guillem S¨¢nchez.

El informe Abril resuelve el problema de la insuficiencia presupuestaria mediante el pago directo de una parte de la asistencia por parte del usuario. En opini¨®n de Guillem L¨®pez, en este apartado, el informe Abril constituye una marcha atr¨¢s respecto de la vigente Ley General de Sanidad: "La ley reconoce el derecho a la salud como un derecho universal, lo que garantiza el acceso al sistema sanitario tanto a los que cotizan como a los que no. El informe propugna que se mantenga un sistema mixto de financiaci¨®n, manteniendo las actuales cuotas de los trabajadores, cuando lo l¨®gico ser¨ªa plantear la financiaci¨®n de la sanidad ¨ªntegramente a trav¨¦s de los impuestos generales".

"Por otra parte", prosigue Antonio Caro, "se plantea la participaci¨®n del usuario en el pago de la asistencia, sin que exista ning¨²n estudio ni sistema de informaci¨®n que permita evaluar la eficacia real de una medida de este tipo y c¨®mo afectar¨ªa a la equidad, es decir, a la igualdad de acceso de todos los usuarios a los servicios sanitarios. Tampoco se ha valorado qu¨¦ impacto tendr¨ªa sobre la salud".