Una experiencia apreciada

La Reforma de la Atenci¨®n Primaria de Salud en nuestro pa¨ªs, empieza en 1984. Hasta entonces y durante muchos a?os, el primer escal¨®n de la asistencia sanitaria a la poblaci¨®n, no hab¨ªa dejado de deteriorarse hasta el punto de haber llegado de manera generalizada a una situaci¨®n lamentable de mala calidad asistencial, de desviaci¨®n generalizada de pacientes desde el sector p¨²blico hacia el privado, de p¨¦sima organizaci¨®n, de precariedad de medios y de abandono en suma. Los m¨¦dicos de cabecera, en el modelo urbano Insalud-Ambulatorio, trabajaban aislados del resto del sistema sanitario con escasa dedicaci¨®n horaria, en consultas masificadas (el tiempo medio de asistencia por paciente, era inferior a dos minutos) y los pacientes eran recibidos an¨®nimamente por n¨²meros. La asistencia sanitaria y, no digamos, la atenci¨®n de salud hab¨ªan desaparecido en gran medida, siendo sustituidas por actos burocr¨¢ticos, que trataban de paliar su desprestigio y el descontento de la poblaci¨®n mediante la dispensaci¨®n de receta o la concesi¨®n de bajas laborales con escaso rigor. La mayor parte de las enfermeras no ejerc¨ªa ning¨²n papel sanitario. Los edificios de consultas estaban caducos y sus instalaciones envejecidas. La radiolog¨ªa y los laboratorios de an¨¢lisis de los ambulatorios estaban tecnol¨®gicamente obsoletos, siendo pr¨¢ctica habitual repetir todas las pruebas en el nivel hospitalario. Por otra parte, el m¨¦dico de cabecera pod¨ªa solicitar alg¨²n an¨¢lisis elemental, pero no radiografias. No era infrecuente encontrar ambulatorios que carec¨ªan de material desechable.Por otra parte, en la Atenci¨®n Primaria rural, la situaci¨®n era mejor, si bien el aislamiento profesional, la precariedad de medios, el dif¨ªcil acceso a la atenci¨®n especializada y la jornada laboral (24 horas al d¨ªa y 365 d¨ªas al a?o de servicio) eran m¨¢s acentuados.

Este cuadro descrito ha tenido muy graves consecuencias para nuestro pa¨ªs: extra?amiento de la salud (esto es, considerar que su fomento, preservaci¨®n y restauraci¨®n es cosa de otros, sinti¨¦ndose el individuo o la colectividad sujetos pasivos), mala educaci¨®n sanitaria, a la vez que una grav¨ªsima desconfianza hacia el nivel de Atenci¨®n Primaria que, afortunadamente, ha ido disminuyendo en los ¨²ltimos a?os. Todo esto ha condicionado, en el p¨²blico y en los propios profesionales, unas falsas salidas a los problemas de salud (y a otros, como la soledad, el envejecimiento, el paro, la pobreza...) basadas en el hiperconsumo farmac¨¦utico, de tecnolog¨ªas sanitarias sofisticadas, de atenci¨®n especializada, etc¨¦tera.

Con este esbozo es f¨¢cil entender que una situaci¨®n como la descrita no fuera f¨¢cil de abordar, ni fuera r¨¢pidamente reversible. No obstante, y a pesar de las dificultades, provenientes de una realidad tan degradada, de las resistencias corporativas y de la precariedad del presupuesto sanitario p¨²blico, se publica en 1984 el Real Decreto 137/1984, sobre estructuras b¨¢sicas de salud.

Logros y fallos

No obstante, ?hasta qu¨¦ punto se ha desarrollado la Reforma de la Atenci¨®n Primaria en nuestro pa¨ªs? ?Qu¨¦ logros ha conseguido? ?Qu¨¦, fallos han sido detectados? ?Qu¨¦ soluciones de futuro se plantean para corregir los defectos aparecidos? Respondamos a estos interrogantes por partes.

En primer lugar, las bases conceptuales de nuestra Reforma de la Atenci¨®n Primaria son:

1) Orientaci¨®n hacia la satisfacci¨®n de las necesidades de salud de los individuos, las familias y la colectividad.

2) Puerta de entrada habitual al sistema sanitario y elemento continuo de coordinaci¨®n de la atenci¨®n a los pacientes.

3) Delimitaci¨®n geogr¨¢fica urbana o rural (Zona B¨¢sica de Salud, ZBS) de unos 5.000 a 25.000 habitantes, con un tiempo en llegar para recibir atenci¨®n iniferior a 30 minutos.

4) Planificaci¨®n: en base a la poblaci¨®n de la ZBS, se dimensiona la plantilla de profesionales (m¨¦dicos, enfermeras, auxiliares de enfermer¨ªa, trabajadores sociales, administrativos, etc¨¦tera) que deben configurar el Equipo de Atenci¨®n Primaria (EAP) y s¨¦ adecuan los espacios fisicos (Centro de Salud).

5) La atenci¨®n integral dispensada a la poblaci¨®n, no s¨®lo desde la vertiente asistencial-curativa, sino desde la de promoci¨®n de la salud (fomento de h¨¢bitos. saludables de vida), prevenci¨®n de la enfermedad (vacunas, control del embarazo, del ni?o sano, etc¨¦tera), y la de rehabilitaci¨®n y de reinserci¨®n social.

6) La programaci¨®n: la atenci¨®n individual, familiar y comunitaria, en el Centro de Salud o en el domicilio, debe de ir precedida de la averiguaci¨®n del nivel de salud de la poblaci¨®n (diagn¨®stico de salud), el establecimiento posterior de la estrategia para mejorar dicho nivel, priorizando la implantaci¨®n de protocolos y programas para el anciano, el adulto, la salud materno-infantil, etc¨¦tera, constituyendo el Plan de Salud.

7) La definici¨®n de una cartera de servicios que comprenden: Medicina General, Pediatr¨ªa-Puericultura y Odontolog¨ªa, m¨¢s el apoyo de Salud Mental, Salud Buco-Dental, Orientaci¨®n Familiar y Atenci¨®n a la Mujer, Fisioterapia y Trabajo Social.

8) La participaci¨®n activa, responsable, organizada y mantenida de la comunidad de los y profesionales sanitarios en los Consejos de Salud de cada ZBS.

9) Otros aspectos ser¨ªan: jornada laboral de 40 horas semanales para todos los miembros del EAP, historia cl¨ªnica, sistemas de registro adaptados a la Atenci¨®n Primaria, vocaci¨®n de garantizar la calidad, formaci¨®n continuada, investigaci¨®n, etc¨¦tera.

La audacia de estos planteamientos es innegable, de manera que la Reforma de la Atenci¨®n Primaria espa?ola es considerada una de las m¨¢s avanzadas de los pa¨ªses desarrollados.

No obstante, la experiencia no es s¨®lo apreciada entre los expertos, sino tambi¨¦n entre la poblaci¨®n (en las encuestas de opini¨®n, se constata que la Atenci¨®n Primaria de Salud est¨¢ mejorando y que los Centros de Salud son identificados con esa mejora), entre los profesionales sanitarios y por los Gobiernos auton¨®mos y locales y formaciones de distinto signo pol¨ªtico, si se atiende a las continuas reclamaciones para la construcci¨®n de nuevos centros de salud.